Çok Yüksek Riskli Bir Olguda Alt Ekstremite Cerrahisinde USG Rehberliğinde Çoklu Periferik Blok Uygulaması
Işıl Davarcı, Recep Gökçe, Sedat Hakimoğlu, Menekşe Okşar, Selim Turhanoğlu
Mustafa Kemal Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Hatay
AMAÇ: Biz çok yüksek riskli, ultrason rehberliğinde bilateral siyatik-femoral blok uyguladığımız bilateral diz altı amputasyonu olgumuzu sunduk. OLGU: Her iki ayağında da nekrozu olan burger hastası 77 yaşında erkek hasta, bilateral diz amputasyonu nedeniyle ASA IV E riskiyle operasyona alındı. Preoperatif değerlendirmede hastaya 20 gün önce inferior MI tanısıyla sağ koroner artere ilaçlı stent ve pacemaker takıldığı ve kardiyoloji kliniği tarafından aspirin+plavix tedavisi altında acil şartlarda operasyonuna izin verildiği öğrenildi. Solunum sistemi değerlendirilmesinde sağ parakardiyak alanda kitle imajı veren lezyonu olan hastada bilateral diafram kubbesinde düzleşmeyle birlikte sağ ve sol kostofrenik sinüslerinin kapalı olduğu ve dinlemekle de bilateral ronküs tespit edildi. Diabeti olan ancak kan şekeri normal sınırlarda olan hastanın INR’si 1,06, Hb’i 9,2’ydi. Mevcut hastalıkları göz önüne alınarak ultrason rehberliğinde her iki bacağa siyatik-femoral blok uygulandı. Siyatik blok 100mm uzunluğunda blok iğnesi ile 10ml %0.5’lik bupivakain+10ml SF ve 10ml prilokain ile, femoral blok ise 50mm uzunluğunda blok iğnesiyle 5ml %0.5’lik bupivakain+10ml SF uygulanarak ultrason eşliğinde görüntülenip, nörostimülatör yardımıyla gerçekleştirildi. Bloktan yaklaşık 20dk sonra yeterli motor bloğun oluşması ve sensorial seviyenin yeterli düzeye gelmesiyle hasta cerrahi için uygun duruma geldi. Her iki ayak diz seviyesinin distalinden ampüte edildi. Blok uygulamaları sırasında ve yaklaşık 120 dak süren cerrahi işlem süresince hasta hemodinamik açıdan stabil seyretti. TARTIŞMA: Periferik sinir blokları birçok üst ve alt ekstremite cerrahilerinde genel anestezi ve santral bloklara alternatif uygulanan bir yöntemdir. Minimal solunum ve hemodinamik etkilerle, daha az anestezik komplikasyon ve daha kısa derlenme süreleri kardiyak ve solunum yönünden riskli hastalarda önemli avantaj sağlamaktadır. Ultrason kullanımı ile sinirlerin direkt görüntülenerek takibi ve yönlendirme sayısının azaltılmasıyla birlikte gereken lokal anestezik miktarları da azaltılarak blok başarı oranları artmaktadır. SONUÇ: Bu olguda, blokların ultrason rehberliğinde yapılması, düşük doz lokal anestezik kullanılarak birden fazla bloğun güvenli bir şekilde uygulanabilmesine olanak tanımıştır.
|