Morbid Obez Hastada Frova Katater Yardımıyla Trakeostomi Açılması
Özkan Önal1, Muhammed Emin Zora1, Ömür İlban1, Çağdaş Elsürer2, Jale Bengi Çelik1
1Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
2Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB AD
Morbid obezite, beden kitle indeksinin (BMI) 40 ve üzerinde olması yada BMI nin 35 yada üzerinde olması ve bunun yanında eşlik eden komorbiditelerin olması şeklinde tanımlanmıştır. Perkütan trakeostomi (PT), uzun süreli mekanik ventilasyon gerektiren hastalarda en sık yapılan cerrahi işlemlerden biridir, kalın boyunlu ve obez hastalarda tercih edilmez. Bu hastaların kötü boyun anatomileri PT için göreceli kontrendikasyon olarak kabul edililir ve cerrahi trakeostomi açılması için sevk edilirler. Olgu sunumumuzda post-op solunumsal nedenlerle ekstübe edilemeyen morbid obez hastada trakeostomi açılırken karşılaşılan sorunlar ve frova kateterin bu işlemde nasıl kullanılabileceği tartışılmıştır. 42 yaşında, 246 kg,vücut kitle indeksi 89.4, hipertansiyon ve Tip 2 DM’i olan bayan hastaya obezite cerrahisi yapıldı. Post-op solunumsal nedenlerle ekstübe edilemeyen hasta yoğun bakıma alındı ve burada da ekstübe edilemedi.Yoğun bakımda entübe takip edilen hasta dokuzuncu gün,kulak burun boğaz hastalıkları tarafından cerrahi trakeostomi açılması için ameliyathaneye alındı. Trakeostomi açıldıktan sonra boyun yapısındaki kalın yağ dokusuna bağlı kötü anatomi nedeniyle 9 numara trakeostomi kanülü kısa geldi ve kanulasyon yapılamadı, 9 numara entübasyon tüpü açılan trakeostomi deliğinden sokulmaya çalışıldı ancak kalın yağ dokusu ve de kısa boyun nedeniyle yine başarılı olunamadı. Daha sonra hastanın açılan trakeostomi deliğinden frova entübasyon katateri gönderildi ve bunun üzerinden de 8 numara endotrakeal tüp gönderilerek hasta havalandırıldı. Morbid obezlerde trakeostomi açılmasının komplikasyon riski yüksektir. Yeni cerrahi teknikler trakeostomi açılmasını kolaylaştırmasına rağmen obez hastalarda, özel anatomik durumlar nedeniyle bu işlemi yapmak zorlu bir operasyona dönüşür. Frova entübasyon kılavuzu, zor entübasyon ve kısıtlı laringoskopik görüntüde yardımcıdır ve yayın yapılan bir vakada antegrad entübasyon yapılamayan bir hastada retrograd entübasyon için kullanılmıştır. Morbid obezlerin yoğun bakımda uzun süreli entübe takip edilmeleri trakeostomi ihtiyacını doğurur. Bu hastalarda trakeostomi açılması ve sonrasında kanüle edilmesi güçtür. Morbid obezlerde zor entübasyonda kullanılabileceği gibi vakamızda gösterildiği üzere cerrahi trakeostomi sırasında, trakeostomi kanülünün kısa geldiği yada yerleştirilemediği durumlarda da frova entübasyon kılavuzunun kullanılabileceği kanaatindeyiz.
|