Epidermolizis Büllozalı Hastada İntraoperatif Kardiyovasküler Kollaps
Ayşe Belin Özer, Ahmet Aksu, Ümit Karatepe, Aysun Yıldız Altun
Fırat Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Elazığ
GİRİŞ/AMAÇ: İntraoperatif kardiyovasküler kollaps gelişen epidermolizis büllozalı hastanın anestezi yönetimini sunduk. OLGU: Epidermolizis büllozaya bağlı bilateral psödosindaktili nedeniyle operasyon planlanan 6 yaşındaki kız çocuğunun gelişme geriliği, tüm vücudunda yeni/iyileşmekte olan yaygın bül ve tüm eklemlerde hareket kısıtlılığı mevcuttu. Hastanın yüzü ve boynunda ventilasyon ve entübasyonu etkileyebilecek skar dokuları mevcuttu. Ağız açıklığı 1 cm ve Hb/Htc değeri 8.7/29.4’dü. Hasta ASA-III olarak değerlendirildi. Damaryolu olmayan ve premedikasyon yapılmayan hasta operasyon odasına alındı. Elektrokardiyografi elektrotları jel ile bulanıp tek kat spanç ile örtülen göğüse yerleştirildi. SpO2 probu nazikçe ayağa yerleştirildi. Noninvazif kan basıncı yeni lezyon oluşturma olasılığı nedeniyle ölçülmedi. Damar yolu olmayan hasta ikna edilerek maske nazikçe yüzüne oturtuldu, sevofluran (%8) ile anestezi indüksiyonu sağlandı. Damar yolu açılan hastanın laringoskopi görünümü Cormack-Lehane’a göre grade-III’tü. Hasta şeffaf tüp (3.5mm) ile sorunsuz olarak entübe edildi. Anestezi idamesi %50-50 O2-N2O içerisinde %2 sevofluran ve fentanil (20µg) ile sağlandı. İntraoperatif 25. dakikada cerrahi kanama nedeniyle intraoperatif kan transfüzyonu başlandı, kan transfüzyonu başlandıktan 10 dakika sonra KAH’ı 70/dk’ya düştü ve SpO2 monitorize edilememeye başlandı. Hastanın peroral siyanozu ve ekstremitelerinde dolaşım bozukluğu mevcuttu, ancak solunum sesleri normaldi. İnhalasyon anesteziği ve kan transfüzyonu kesilerek % 100 O2 ile ventile edildi, sıvı replasmanı ve dobutamin infüzyonu başlandı. Kan merkezi ile irtibata geçildi, ancak kan grubunun uygunluğu yeniden doğrulandı. Cerrahi ekipten operasyonu sonlandırması istenirken hastanın KAH 170/dk’a yükseldi. Toplam on dakikalık kollapstan sonra SpO2 monitorize edilmeye başlandı (%97), cilt ve mukozalarının rengi pembeleşmeye başladı. Cerrahi sonlandıktan yaklaşık 10 dakika sonra yeterli kas gücü olması ve bilincinin açılması üzerine hasta ekstübe edildi. Ancak anemi, taşikardi ve olası transfüzyon reaksiyonu nedeniyle hasta yoğun bakım ünitesine alındı. Hasta postoperatif ikinci günde kliniğine ve üçüncü günde ise evine taburcu edildi. TARTIŞMA/SONUÇ: Epidermolizis büllozalı hastaların anestezi yönetimi, monitorizasyon ve entübasyonda çok nazik ve nonravmatik olunması yanında anemi ve dilate kardiyomiyopatiye bağlı kardiyovasküler kollaps da gelişebileceği hatırlanmalıdır.
|