Soğuk Lipoliz Sonrası Yağ Embolisi Sendromu
Tülin Akıllı, Esra Kızılateş, Zübeyde Çetin, Başak Özdemir, Kerem İnanoğlu
Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon
GİRİŞ: Yağ embolisi sendromu (YES) özellikle uzun kemik kırıklarından sonra gözüken komplikasyondur. 48-72 saatte ortaya çıkan dispne, konfüzyon, peteşi triadı vardır. Tanı anamnez ve klinik bulgular ile konur. Tedavi koruyucu ve destek tedavi şeklindedir. Burada yoğun bakımda takip edilen bir YES olgusu ele alındı. OLGU: 61 yaşında aritmi ve beningn prostat hipertrofisi olan erkek hasta; yüksek ateş, hipoksi, solunum sıkıntısı nedeniyle yoğun bakımımıza yatırıldı. Anamnezde, akut böbrek yetmezliği, yüksek ateş, konfüzyon tablosuyla tübülointertisyel nefrit tanısıyla steroid tedavisi aldığı, hiperglisemi gelişmesi nedeniyle azotiopirine geçildiği öğrenildi. Hasta medical tedavi ajanlarının yanı sıra çok sayıda paramedical ilaç, (toplam 26 çeşit) almaktaydı. Bu dönemde PA AC grafisinde yaygın infiltrasyon tespit edilen hasta, hipoksi nedeni ile mekanik ventilatöre bağlandı. Tüm kültürleri alındı. Destek tedavisine devam edildi. Beyin, pelvis, AC BT, lomber ponksiyon, plevral mayii örnekleme yapıldı. Kliniği açıklayacak bir bulguya rastlanmadı. Hastanın bölgesel zayıflama amacı ile soğuk lipoliz uygulaması yaptırdığı şikayetlerinin bundan sonra başladığı öğrenildi. İlk şikayetlerinin huzursuzluk, yakınlarını tanımama, yer zaman oryantasyon bozukluğu olduğu, koltuk altlarında kırmızı lekelerin oluştuğu kısa sürede kaybolduğu öğrenildi. Bunun üzerine YES düşünülerek bronkoalveolar lavaj örneği alındı. Metilprednizolon tedavisine başlandı. Entübasyonun 7. gününde patolojik AC sesleri kayboldu, PA AC grafisi ve kan gazında belirgin düzelme gözlendi. BAL sitopatolojik incelemesi “ Oil red O boyaması ile histiyosit stoplazmalarında yağ granülleri pozitif, yağ embolisi ile uyumludur” şeklinde raporlandı. 10. günde ekstübe edildi. Yapılan nörolojik muayenesinde bir patolojiye rastlanmadı. 14. günde servise alındı ve sonrasında tam iyileşme ile taburcu edildi. TARTIŞMA: Yapılan çalışmalarda liposuction lipoliz gibi girişimler YES daha düşüktür Kadınlarda daha sık görülür. En sık solunum sistemi bulguları ile arteriyel hipoksemidir. Peteşial döküntüler 2. ve 3. günlerde görülür, 24 saatte kaybolur. Nörolojik bulgular uykuya meyilden komaya kadar değişir. YES’da mortalite oranı % 10-20’dir. Solunum yetmezliği en sık sebeptir Sonuç olarak lipoliz ve liposuction YES komplikasyonu açısından akılda bulundurulmalıdır.
|