OLGU SUNUMU:Amanita Pantherina Toksisitesi
Mehtap Honca, Gökhan Yıldız, Eyüp Horasanlı
Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,Ankara
GİRİŞ: Mantar zehirlenmeleri özellikle sosyo ekonomik düzeyin düşük olduğu kırsal kesimde sık görülmektedir.Yağışlı geçen ilkbahar ve sonbahar mevsimlerinde daha sık tüketilmesiyle görülme oranı artmaktadır. Mantarın türüne göre zehirlenme bulguları da değişmektedir. Aynı zamanda yenen mantarın miktarı, yenilen mevsim, coğrafik bölgesi ve zehirlenen bireylere göre de toksik bulgular değişebilir. AMAÇ: Mantar zehirlenmelerinin çoğu iyi seyirli olmakla beraber ölümle sonuçlanan vakalar daha çok Amanita türlerine bağlıdır. Biz bu olgu sunumuyla ölümcül sonuçlara yol açabilen Amanita Pantherina türüyle gelişen zehirlenmede tanı ve tedavi yaklaşımını sunmayı amaçladık. OLGU: Bilinen ek hastalığı olmayan 62 yaşında erkek hasta kırsalda bulduğu mantarlardan yedikten yarım saat sonra, baş dönmesi ve bilinç bulanıklığı ile acil servise başvurmuş. Hasta yakınlarına mantar fotoğrafları gösterilerek hastanın yediği mantarın Amanita Pantherina olduğu belirlendi. Ajitasyonu olan hastaya i.v. 3 mg Diazepam yapılarak YBÜ’ne alındı.YBÜ’ne alındığında GKS’sı10,kooperasyonu ve oryantasyonu olmayan hastanın yüzünde flushing mevcuttu.TA:130/62 mmHg,Nabız:78/dk, ateş:36 C° idi. Ulusal zehir danışma merkezine danışılarak, 300,000 Ü/kg/gün dozunda Penisilin G infüzyon tedavisine başlandı. Hastanın ALT ve AST yüksekliği olursa Silybilin önerildi. Hastanın laboratuar bulguları,KCFT testleri,EKG,PAAG normal olarak değerlendirildi. Hastanın 48 saat sonraki GKS’sı 15 olup, vital bulguları stabil seyredince Penisilin G infüzyonu sonlandırıldı. Hasta 72 saat sonra YBÜ’den şifa ile taburcu edildi. TARTIŞMA:Amanita Pantherina,pantherina sendromu denilen yetişkinlerde sersemlik,uykuya eğilim,deliryum,disfori, sanrılara, çocuklarda ise hiperaktivite,myoklonus ve nöbetlere yol açmaktadır. Belirtiler 0,5-2 saat içerisinde ortaya çıkmaktadır. Türkiye’de daha sık olarak Karadeniz bölgesinde gözlenen bu zehirlenme bulgularına içerdiği ibotenikasid ve musimol neden olur. Tedavide hiperaktivite ve nöbetlerin önlenmesi için İ.V. 0,1 mg/kg diazepam veya 0,5 mg/kg fenobarbital kullanılabilir. Hepatotoksisiteyi önlemek için İ.V. 300,000-1,000,000 U/kg/gün penisilin G veya Silybilin 5mg/kg yükleme, 20 mg/kg/g (3-6 g)infüzyon dozunda önerilmektedir. SONUÇ: Mantar zehirlenmelerinde iyi bir anamnezle birlikte etkenin belirlenmesi, Penisilin G ve Silybilin tedavisinin etkin bir şekilde uygulanması mortaliteyi azaltmaktadır.
|