Criss-Cross Heart tanılı çocukta anestezik yaklaşım
Barış Çankaya, Beliz Bilgili, Bünyamin Kır, Gülşen Cebecik Teomete, Alper Kararmaz, Zuhal Aykaç
Marmara Üniversitesi Pendik Eah Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ad
GİRİŞ: “Criss-cross” kalp (KKK) anomalisi, supero-inferior ventriküller olarak da bilinmektedir, sağ atriyumun sol ventrikülle ve sol atriyumun sağ ventrikülle yakın ilişkili olduğu pulmoner ve sistemik venöz akımların karışmaksızın birbirlerini atriyoventriküler düzeyde çaprazladıkları rotasyonel konjenital kalp defektidir. Sıklığı 8/1000000’in altındadır; konjenital kalp hastalıklarının % 0,1’inden azını oluşturur. Atriyoventriküler (AV) boşluklar alt alta paralel olmayıp 90 dereceye kadar rotasyon halindedirler. Atriyumlar çapraz ventrikül ile ilişkilidirler. KKK ve ilişkili lezyonların tanısı 2-boyutlu renkli doppler ekokardiyografi ile konulur. Bu olgu vesilesi ile KKK anomalisi olan çocuğa anestezik yaklaşımımızı sunmayı amaçladık. OLGU: İki yaş 8 aylık ve 12 kg erkek çocuk KKK, VSD, pulmoner atrezi, sağ ventikül hipoplazisi, fonksiyonel sağ BT şant ve residuel sol BT şant tanıları ile genel anestezi altında anjiografik değerlendirme için kabul edildi. Özgeçmişinde iki kez BT şant ameliyatı olan hastanın SpO2: % 84, TA: 96/45 mmHg, KAH: 110 atım/dk idi. Genel anestezi için indüksiyonda ketamin 30 mg, fentanil 10 mcg, rokuronyum 5 mg uygulandıktan sonra LMA yerleştirildi. İdame olarak sevoflurane %1, oksijen/hava karışımı % 50/50 uygulandı. Girişim 50 dk sürdükten sonra sugamadeks 4 mg/kg uygulanarak uyandırıldı. Postoperatif komplikasyon gelişmedi. Derlenme odasında TA:85/42, KAH: 105 atım/dk, SpO2:%86 idi. Postop 1. günde taburcu edildi. TARTIŞMA: Tanısal amaçlı anjiyografik değerlendirme için genel anestezi uyguladığımız hastamız için mevcut konjenital kalp hastalığının anatomisini ve fizyolojisini literatür eşliğinde tartıştıktan sonra anestezi uygulamasını gerçekleştirdik. Havayolu basınç değerlerinin artarak sağdan sola şant gerçekleşmemesine dikkat ettik. Yine bu amaçla ketaminin sempatomimetik etkisinden faydalandık. Ani gelişebilecek ritm bozukluğu için defibrilatör ve anti-aritmik ilaçlarımızı hazırladık. Anestezinin sonlandırılması ve hastanın derlenmesi sorunsuz oldu.
|