AKCİĞER VEYA KALP CERRAHİSİ SONRASI GELİŞEN AKUT BÖBREK HASARININ ÖNGÖRÜLMESİNDE RENAL REZİSTİF İNDEKS KULLANIMI
MK.ARSLANTAŞ
1, A.KARARMAZ
1, İ.CİNEL
1
MARMARA ÜNİVERSİTESİ PENDİK EAH. ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ. 1
Akciğer ve kalp operasyonları sıvı dengesinde ciddi
değişikliklerin oluştuğu operasyonlar olup postoperatif akut böbrek hasarı
(AKI) gelişme insidansı yüksektir. Renal rezistif indeks (RRI) renal arter akış
paterninden hesaplanan bir indeks olup, renal kan akımının bir göstergesidir.
Çalışmamızda RRI’nın postoperatif böbrek hasarının erken dönem öngörülmesinde
etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık.
Akciğer veya kalp cerrahisi operasyonu geçiren 22
hasta çalışma kapsamına alındı. Ultrasonografi (USG) ile böbrekler lokalize
edildikten sonra renkli doppler ile kan akımının en iyi olduğu bölgeler
belirlendi ve bu bölgelerden doppler yardımı ile arteriel dalga formu elde
edilip optimize edildikten sonra üç farklı bölgeden ölçüm yapılarak ortalamaları
alındı. Preoperatif, postoperatif 1. ve 24. saat RRI hesaplandı. Peroperatif ve
postoperatif hemodinamik veriler, kan laktat ve kreatinin değerleri ile idrar
miktarları kaydedildi.
RRI ile postoperatif kreatinin düzeyleri arasında
anlamlı korelasyon saptandı (p<0.01). RRI değerleri postoperatif 1. gün en
yüksek değerine çıkarken, kreatinin düzeyi en yüksek seviyesine postoperatif 3.
günde ulaştı. Postoperatif kreatinin
düzeyi ile hastanede kalış süresi arasında korelasyon yok iken yoğun bakımda
kalış süreleri arasında anlamlı ilişki saptandı (p<0.01). Olgular RRI
0.7’den küçük (n=13) ve büyük (n=9) olmak üzere iki gruba ayrıldığında, yaş ve
kreatinin düzeyleri bakımından anlamlı farklılık mevcuttu (p<0.05).
Arteriyel pulsatiliteyi değerlendirmek için
kullanılan RRI, AKI de artan renal
vasküler direnç düzeyleri ile de doğrudan ilişkilidir. RRI’nın AKI tahmininde
yararlılığı klinikte böbrek allogreft sonrasında ve deneysel olarak da akut
tubuler nekroz modelinde gösterilmiştir(1-2). Septik hastalarda RRI’nin AKI
gelişimini öngörmede son dönemin popüler belirteçlerinden serum Cystatin C den
daha iyi bir belirteç olduğu da ileri sürülmüştür(3). Sonuçlarımız RRI’nın
akciğer ve kalp gibi büyük operasyon geçiren hastalarda postoperatif AKI’nin
erken dönemde tanınmasında basit, noninvazif, yararlı bir tanı yöntemi
olabileceğini gösterir niteliktedir.
Literatür:
1. Tranquart
F, at.al. Transpl Int 1993.
2. Yoon DY,
at.al. Invest Radiol 1995.
3. Schnell
D, at.al. Shock 2012
|