SİGARA KULLANIMININ NÖROMUSKULER BLOĞUN GERİ DÖNDÜRÜLMESİ ÜZERİNE ETKİSİ
Ö.ÖZTÜRK
1, G.SEZEN
2, O.ÖZLÜ
2, Y.DEMİRARAN
2, H.ATEŞ
2, D.BURHAN
2, H.ANKARALI
3
ADIYAMAN KAHTA DEVLET HASTANESİ 1
DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON A.B.D. 2
DÜZCE ÜNİVERSİTESİ BİOİSTATİSTİK A.B.D. 3
Çalışmamızda roküronyum bromürün antagonize edilmesinde kullanılan sugammadeksin sigara kullanan ve kullanmayan hastalarda etki şiddeti ve antagonize etme süresinin karşılaştırılmasını amaçladık.
Çalışmaya gerekli izinler alındıktan sonra elektif cerrahi geçirecek ASA I-II olan en az 10 yıldır sigara kullanan ve sigara kullanmamış 20 hasta dahil edildi. Hastalara rutin monitorizasyon ve nöromuskuler monitörizasyon yapıldı. İndüksiyonda 2 mg/kg propofol, 1 mcg/kg fentanil intravenöz uygulandı. Kirpik refleksi kaybından sonra 0,6 mg/kg rokuronyum intravenöz uygulandı. TOF Count 2 olduğunda hasta entübe edildi. Anestezi %50 O2 + %50 hava ve sevofluran % 2 ile sürdürüldü. TOF Count 2 değerine ulaştığında 0,15 mg/kg rokuronyum yapıldı. Operasyon bitiminde sugammadeks 2 mg/kg yapıldı. TOF 0,7-0,8-0,9 değerlerine ulaşma süreleri kaydedildi.
Çalışmamızda sigara içen grupta entübasyon süresi; 132,8±46,4 sn, sigara içmeyen grupta; 127,6±32,7 sn olarak bulundu. Sigara içen grupta TOF 0,7 değerine ulaşma süresi; 153,3±54,7 sn, içmeyen grupta; 125±67,2 sn, içen grupta TOF 0,8 değerine ulaşma süresi; 178,4±58,8 sn, içmeyen grupta; 146,6±72,6 sn ve içen grupta TOF 0,9 değerine ulaşma süresi; 200,8±55,8 sn, içmeyen grupta; 170,4±77,8 sn olarak bulundu.
Tablo 1: TOF sürelerinin karşılaştırılması
|
|
Sigara içen
|
Sigara içmeyen
|
p
|
|
Tent (sn)
|
132,8±46,4
|
127,6±32,7
|
0,685
|
|
TOF 0,7 (sn)
|
153,3±54,7
|
125±67,2
|
0,153
|
|
TOF 0,8 (sn)
|
178,4±58,8
|
146,6±72,6
|
0,136
|
|
TOF 0,9 (sn)
|
200,8±55,8
|
170,4±77,8
|
0,165
|
Kronik sigara kullanımı kandaki nikotin konsantrasyonunu yükselmekte bunun sonucunda da sinir-kas kavşağındaki reseptörlerde down regülasyonuna ve reseptör sayısında azalmaya yol açmaktadır. Rautoma ve arkadaşları benzer anestezi sırasında sigara içenlerin daha fazla rokuronyuma ihtiyaç duyduklarını ve yetersiz nöromuskuler bloktan kaçınmak için nöromuskuler bloğun sürekli kontrol edilmesinin gerektiği sonucuna varmışlardır. Çalışmamızda operasyon sonunda ölçülen TOF 0,7 – TOF 0,8 – TOF 0,9 ulaşma sürelerinde sigara içen grupta sigara içmeyen gruba göre istatiksel olarak anlamlı olmasa da daha uzundu.
Tüm vücut sistemleri üzerine olumsuz etkileri olan sigaranın sugammadeks kullanımı açısından değerlendirilmesi için farklı bakış açılarıyla ve daha geniş popülasyonlu çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
|