Üst havayolu tıkanıklığına yol açan nadir bir sebep: Acinetobakter kaynaklı ventilatör ilişkili trakeit
Beliz Bilgili1, Murat Haliloğlu1, Hüseyin Arıkan2, Umut Sabri Kasapoğlu2, İsmet Sayan2, Elif Tigen3, İsmail Cinel1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Yoğun Bakım Bilim Dalı
3Marmara ÜniversitesiTıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Giriş Ventilatör ilişkili trakeit(VİT), ventilatör ilişkili pnömoni(VİP) ile bakteriyal kolonizasyon arasında bir tanımdır. VİP ile arasındaki fark yeni gelişen akciğer infiltrasyonunun olmamasıdır. VİT’nin nadir bir formu psüdodomembranöz trakeobronşittir, en sık Aspergillus’a bağlı olarak gelişir. Literatürde daha önce bildirilmemiş olan Acinetobacter baumanni kaynaklı psüdodomembranöz trakeobronşit vakası sunulmuştur. OLGU: Yirmi yaşında kadın hasta missed abortus kaynaklı septik şok tablosu ile yoğun bakıma yatırılarak tedavi edildi. Septik şok tablosunun düzelmesi sonrası mekanik ventilatörden ayrılması için spontan solunum denemesi sırasında desatüre olan hastanın entübasyon tüpü aspire edilmek istendi, aspirasyon sondası ilerltilemedi. Entübasyon tüpünün değiştirilmesine karar verildi, no:7,5 tüp ile entübe olan hastada no:5,5 tüp zorlukla ilerletilebildi. Üst havayolu darlığının değerlendirilmesi için bronkoskopi yapılan hastada, trakeada vokal kordların hemen altından başlayan ve darlığa neden olacak şekilde trakea yan duvarları arasında membranöz yapıda, tüm trakea mukozasını kaplayan beyaz plak şeklinde lezyonlar izlendi (Resim 1,2). Lezyonlardan punch biyopsi alınarak kültüre gönderildi, A.baumanni üremesi olması üzerine kolisitin+sulbaktam tedavisi başlandı. Antibiyotik tedavisinin 5.gününde bronkoskopi tekrarlandı, lezyonların sebat ettiği görüldü, mantar infeksiyonu düşünülerek tekrar kültür gönderildi. İkinci kültürde de A.baumanni üredi, antibiyotik tedavisine devam edildi. Antibiyotik tedavisinin 10.gününde hasta ekstübe edildi. Spontan solunumda takip edilen hastada stridor gelişmesi üzerine rijit bronkoskopi ile trakeada darlığa neden olan membran yapıları izlendi, dilatasyon uygulandı. Dilatasyon sonrası spontan solunumda ekstübe olarak takip edilen hastada, 4 gün sonar tekrar solunum sıkıntısı gelişmesi üzerine entübe edilmeye çalışıldı ancak entübe edilemeyen hastaya acil trakeotomi açlıldı. Trakeotomiye rağmen ventilasyon güçlüğü çekilen hastada yaygın cilt altı amfizemi gelişti, hasta desatüre oldu. Hipoksiye bağlı kardiyak arrest gelişen hasta, resüsitasyona cevap vermeyerek eksitus oldu. Tartışma Aspergillus kaynaklı olgularda ölüm intratorasik yayılım ya da daha nadir olarak hava yolu tıkanmasına bağlı olarak görülebilir. Immunsupresyon bir risk faktörüdür. Vakamızda, sepsis nedenli immunsupresyonun bir risk faktörü olduğunu düşünmekteyiz. Acinetobakter kaynaklı VİT’in psödomembranöz tipte olabileceği hatırlanarak tedavi edilmeli ve bronkoskopi ile tedaviye cevabın değerlendirilmesi gereklidir.
|