Ludwing angininde zorlu hava yolu yönetimi
Demet Doğan Erol, Gökçen Kütüroğlu, Aylin Perdi, Ceyda Özhan Çaparlar, Gülsüm Altuntaş
Sağlık Bilimleri Üniversitesi. Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi. ANKARA
GİRİŞ Ludwig Anjini(LA), boyun ve ağız tabanındaki sublingual, submental ve submandibular bölgeyi içeren, yumuşak dokuların ilerleyici gangrenöz sellüliti ile karakterize enfeksiyondur. Bozulmuş hava yolu anatomisi, doku immobilitesi ve ağzın sınırlı açılabilmesi orotrakeal entübasyonu zorlaştırmaktadır. Zor hava yolu araçları hazırda bulundurmaksızın yapılan genel anestezi hava yolunun tam kapanmasını neden olarak maske ventilasyonu ve entübasyonu imkansız hale getirip kısa sürede hayatı tehdit edici uygulama haline gelebilir OLGU 52 yaşında erkek hasta diş çekimi sonrası abse tanısı ile antibiyotik tedavisine başlanmış ancak hızla gelişen submandibular, sublingual bölgede şişlik; ateş, trismus, yutma güçlüğü ve solunum yolu tıkanıklığı ile acil kliniğine başvurmuştur. Fizik muayenesinde ağız açıklığı kısıtlı, dil ödemli, dilaltı çok sert ve ağrılı idi. Boyunda submandibular, sublingual ve submental alanda şişlik ve kızarıklık, palpasyonla hassasiyet ve apseleşme yaygın bir selülit hali vardı. Bilgisayarlı tomografi görüntülemede abseleşmenin varlığı, enfeksiyonun retrofarengeal ve mediastinal alana yayılımı mevcuttu. Genel anestezi altında trakeostomi ve drenaj planlanan hasta kademeli genel anestezi indüksiyonu ile havayolu hakimiyeti korunarak fiberoptik larengoskop ile görüntülenmiş ancak epiglod ve kord vokallarde ileri derecede ödem ve enflamasyon ve abse oluşumu perforasyondan olasılığı gözlenmesi üzerine entübasyondan kaçınılmış hızla trakeostomi açılmıştır. Bu işlem sırasında ventilasyon yüksek basınç kontrollü ventilasyon ile sağlanabilmiştir. TARTIŞMA 1836 yılında Wilhelm Friedrich von Ludwig tarafından tanımlanan LA tanı kriterlerine göre odontojenik kaynaklı bilateral submandibuler infeksiyondur, gangrenöz serozanginöz infiltrasyona yol açar. Submandibuler bölgede bağ dokusu, fasya ve kasları tutar, glanduler yapıları tutmaz. Yayılmasını lenfatik yolla değil, fasyal tabakalar boyunca komşuluk yoluyla yapar. Ağız boşluğunda ve dilde meydana gelen şişlik ve supraglottik ödem, solunum obstrüksiyonu yönünden önemli risk taşır. Hava yolu güvenliğini sağlamada girişimsel işlemlerde son ana kadar beklenmemelidir. Orotrakeal entübasyon çok zordur, bu hastalarda klasik olarak, kalıcı hava yolu sağlamak için lokal anestezi eşliğinde trakeostomi, standart tedavi olarak değerlendirilmektedir. Ciddi hava yolu tıkanıklığı şüphesinde uyanık fiberoptik entübasyon uygulaması, acil trakeostomi açmanın tehlikelerinden hastayı kurtaracaktır.
|