Kafa İçi Basınç Artışı Sendromunda Optik Sinir Çapı Ölçümü Olgu Sunumu
Sinan Ataibiş1, Şükrü Tekindur1, Memduh Yetim2, Umut Kara1, Oğuz Kılıçkaya1, Ahmet Coşar1
1Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
2Van Askeri Hastanesi, Van
GİRİŞ Kafa içi basınç artışı sendromu (KİBAS), nörolojik veya nörolojik olmayan birçok hastalıkta ortaya çıkan ve hayatı tehdit eden bir tablodur. Fark edilmemesi ve tedavi edilememesi halinde serebral iskemi ve herniasyona neden olarak ölümle sonuçlanabilir. Tedavide öncelikle etyoloji saptanmalı, kafa içi basıncı ve diğer kritik parametreler monitörize edilmelidir.. Bu olgumuzda intrakraniyal basınç takibini ultrasound eşliğinde optik sinir kılıf çapını (ONSD) ölçerek yaptığımız bir hastamızı sunduk OLGU 23 yaşında bayan hasta araç içi trafik kazası nedeniyle acile başvurmuş. ilk müdahalesi yapılıp tomografileri çekilen hasta yoğun bakım kliniğimize alındı. Hastanın genel durumu kötü, GKS:3,bilinci kapalıydı. Entübe, MV’de IPPV modunda takibe alındı. Bilateral direkt/indirekt ışık refleksi yoktu. TA:118/67mmHg,Nabız:78/dk,SpO2:%100 (FiO2:0,5)’di..Hastanın akciğer tomografisinde akciğerde bilateral kontüzyon ve multiple kot kırıkları görülüyordu. Beyin tomogrofisinde parankimde hiperdens akut kanama alanı,3.ventrikül ve her iki lateral ventriküllerde hemorajiyle uyumlu dansite artışları görüldü. Beyin cerrahi ile konsülte edilen hastaya acil cerrahi müdahale düşünülmedi ve ödem kontrolü için 4x4 mg deksametazon tb başlandı.Hastaya yapılan ultrasonografide sağ ONSD:2,8mm, sol ONSD:3.0 mm olarak ölçüldü. İlerleyen günlerde yapılan ölçümlerde de anlamlı değişiklik görülmedi. Bu haliyle hastada beyin ödemi ve intrakraniyal basınç artışı varlığı düşünülmedi. Tartışma/Sonuç İntrakraniyal basınç monitörizasyonu, kafa içi basınç artışı olan hastalarda uygulanmalıdır. İntrakraniyal basınç monitörizasyonu sayesinde mortalitenin azaldığı bildirilmektedir. Ancak invaziv bir işlem olması nedeniyle beraberinde bazı riskler taşır ve maliyet yüksektir. En önemli riski enfeksiyon olmakla beraber, kanama, disfonksiyon ve yanlış yerleştirme gibi diğer komplikasyonları da göz önüne alındığında belli endikasyonların varlığında uygulanmalıdır. Bu nedenle noninvaziv ve komplikasyon riski düşük bir yöntem olan ultrason eşliğinde optik sinir çapı ölçümü kafa içi basınç takibi için iyi bir alternatiftir. Optik sinir kılıfının ultrasonografik çapı yaklaşık 3’dır. 5 mm’den büyük olduğu durumlarda ICP>15mmHg olduğu ve KİBAS ile uyumlu kabul edilmektedir.
|