Pediatrik kısa süreli kas gevşetici gerektiren prosedürlerde rokuronyum ve sugammadeksin TOF değerlerinin süksinilkolin ile karşılaştırılması
Mustafa Azizoglu1, Gökhan Berktuğ Bahadır2, Ali Naycı2, Handan Birbiçer1
1Mersin Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Mersin
2Mersin Üniversitesi, Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Mersin
Giriş-AMAÇ: Pediatrik hastalarda tanısal veya tedavi amaçlı uygulanan bronkoskopi ve özefagoskopi işlemleri sırasında dikkatli bir havayolu yönetimi planlanmalı ve hastanın hareketsiz kalması sağlanmalıdır. Bu nedenle derin sedasyon uygulanması gereklidir ancak kas gevşetici kullanımının zorunlu olmadığı öne sürülmektedir. Süksinilkolin depolarizasyonlu blok etki mekanizmasına sahip hızlı etkili ve kısa etki süreli kas gevşeticidir. Süksinilkolin kullanımı olası yan etkileri nedeniyle özellikle pediatrik hastalarda çekince yaratmaktadır. Hiperkalemi ve malign hipertermi yasamı tehdit eden ciddi yan etkilerdendir.Son yıllarda erişkin hastalarda rokuronyum-sugammadeks kullanımı hem hızlı seri entübasyon hem de kas gevşetici kullanımı gerektiren kısa süreli prosedürlerde süksinilkoline alternatif olarak kullanılmaktadır ancak pediatrik hastalarda sugammadeks kullanımı ile ilgili veriler kısıtlıdır. GEREÇ-YÖNTEM: Bu çalışmada kliniğimizde pediatrik yaş grubunda 2014-2016 yılları arasında 50 hastada uygulanmış olan bronkoskopi ve özefagoskopi işlemlerinin anestezi ve TOF kayıtları retrospektif olarak incelenmiştir. BULGULAR: Demografik veriler ve operasyon ile ilgili bazı bilgiler Tablo1’de özetlenmiştir. Süksinilkolin ile roküronyum-sugammadeks kullanımı karşılaştırıldığında iki grup arasında kas gevşetici etki başlama süresi (sırasıyla süksinilkolin vs roküronyum-sugammadeks; 34,07±12,89 vs 58,70±43,02 sn),entübasyon süresi(58,11±35,77 vs 122,12±35,82sn), T90(5,92 ±1,44dk vs 2,10±1,02dk),T100’e ulaşma süresi(6,92±1,82vs 2,78±1,32dk) ve ekstübasyon zamanı açısından(7,79±2,68vs3,73±1,33 dk) anlamlı fark bulunmuştur(p<0.01). Operasyonun bitiş süresi dikkate alınarak ölçülen farklar değerlendirildiğinde T90’a ulaşma süresi(operasyonun bitimi ile T90’a ulaşma süresi arasındaki fark,süksinilkolin;178,19±92,27sn vs roküronyum-sugammadeks;156,79±54,30sn) ve ekstübasyon zamanı (operasyonun bitimi ile ekstübasyon zamanı arasındaki fark;252,35±118,60vs232,21±70,84sn) açısından kullanılan her iki kas gevşetici arasında anlamlı fark bulunmamıştır(Tablo2).Süksinilkolin kullanılan 6 hastada bradikardi gözlenmiş ve atropin ile tedavi uygulanmış olup bir hastada operasyon sırasında hipoksi(SpO2<93) gözlenmiştir. Roküronyum ve sugammadeks kullanılan grupta herhangi bir komplikasyon görülmemiştir. TARTIŞMA-SONUÇ: Heriki kas gevşetici kullanılan operasyonlar incelendiğinde T90,T100’e ulaşma süresi ve ekstübasyon zamanı açısından anlamlı fark mevcut olmasına rağmen operasyonun sonlandığı süre dikkate alındığında operasyon odasının işgali açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Bunun yanı sıra roküronyum-sugammadeks kullanımının gözlenen herhangi bir komplikasyon olmaması nedeniyle daha güvenli olduğu kanısına varıldı.
|