Bizmut intoksikasyonu sonrası gelişen akut renal yetmezliğinde hemofiltrasyon
Merve Kaçan, Esra Özayar, Handan Güleç, Mehmet Şahap, Selcen Kütük, Aysun Kurtay, Eyüp Horasanlı
Ankara Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ: Bizmut tuzları; özellikle koloidal bizmut substratları ve bizmut subsalisilatları kronik peptik ülser, gastrit gibi nonspesifik gastrointestinal hastalıkların tedavisinde sıkça kullanılmaktadır. Literatürde, kolloidal bizmut substratın yüksek dozda alındığında nefrotoksik olduğu bildirilmiştir. Genellikle, kolloidal bizmut substrat intoksikasyonu sonrası ortaya çıkan akut böbrek yetmezliği doğru yönetilirse geri dönüşümlüdür. Akut böbrek yetmezlikli hastalarda serum bizmut düzeyinin azaltılmasında şelasyon ajanı dimerkaptosüksinik asit ile birlikte hemodiyaliz ya da hemofiltrasyon uygulanması etkin tedavi yöntemidir. OLGU: On yedi yaşında kız hasta bulantı ve kusma yakınmaları ile acil servisimize başvurdu. Öyküsünden, 2 gün önce intihar amaçlı 15 adet De-Nol tablet (4,5 gr kolloidal bizmut subsitrat) aldığı öğrenildi. Başvuru anındaki fizik muayene bulguları normal olarak değerlendirildi. Laboratuar tetkiklerinde; BUN 24 mg/dl, kreatinin 1.92 mg/dl idi. Hasta pediatri servisine yatırıldı. Takipleri sırasında BUN:31 mg/dl, kreatin:4,34 mg/dl ye kadar yükselmesi üzerine hemofiltrasyon yapılmasına ve şelator ajan olarak dimerkaprol başlanmasına karar verildi. Hasta yoğun bakım ünitemize alındı. Daha sonra, 72 saat süreyle sürekli venö-venöz hemodiyafiltrasyon tedavisi uygulandı. Üç günlük hemodiyafiltrasyon tedavisi sonunda BUN: 6 mg/dl ve serum kreatinin düzeyi 1.76 mg/dl’ye geriledi. Pediatrik nefroloji servisine sevk edildi. Kreatinleri yükselen hastaya 6 gün gün aşırı hemodiyaliz uygulandı. En son BUN:6 mg/dl, kreatin:1.4 mg/dl olan hasta taburcu edildi. Poliklinik takiplerinde hastanın BUN ve kreatin düzeylerinin normal olduğu görüldü. SONUÇ: Bu vaka; kolloidal bizmut subsitrat intoksikasyonu sonucu gelişen akut böbrek hasarının tedavisinde hemodiyafiltrasyonun etkin bir tedavi yöntemi olduğunu göstermiştir.
|