Pediyatrik hastalarda taze gaz akımı ekonometreye göre ayarlanmış düşük akımlı anestezi
Onur Coruh, Alper Kararmaz
Marmara Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Bu prospektif çalışmamızda, PerseusA500 anestezi makinesinde bulunan ekonometre yazılımını kullanarak, taze gaz akımı (TGA) ekonometre ile ayarlanmış pediyatrik hasta grubunda düşük akım anestezinin (DAA) anestezi derinliği ve inspiratuar oksijen konsantrasyonları üzerine etkisini araştırdık. Ayrıca ekonometre kullanımının 1 saatten kısa ve uzun vakalarda inhalasyon anesteziği sarfiyatı üzerine etkilerini de karşılaştırdık.
MATERYAL ve METOD: Etik kurul onayı ve hasta onamları alındı. Rutin monitörizasyona ek olarak bispektral indeks, inspiratuar ve ekspiratuar anestezik gaz ve oksijen monitorizasyonları da yapıldı. İndüksiyonundan sonra olgular endotrakeal tüp veya larigeal maske (LMA) kullanılarak ventile edildiler. TGA hızı 4 l/dk. ve %50 O2/Hava olacak şekilde ayarlandı. Olgular DAA ve kontrol grubu olacak şekilde iki gruba ayrıldı. Minimum alveolar konsantrasyon 0.8 olduğunda, DAA grubunda TGA ekonometre önerilerine göre, kontrol grubunda ise 2 l/dk. olarak ayarlandı. Operasyon sonunda toplam tüketilen ve hasta tarafından alınan sevofluran miktarı hesaplandı. İstatistik analiz için ANOVA, t test ve ki kare testleri kullanıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Çalışmaya 115 çocuk dahil edildi. DAA grubundaki olguların tümünde TGA 0.5 l/dk.’ya düşüldü. YAA uygulanan olgularda sevofluranın tüketim miktarları DAA gubuna göre 3 kattan daha fazlaydı (p<0.0001). Bir saaten kısa süren olgularda da DAA uygulaması ile anestezik sarfiyatında anlamlı tasarruf sağlandı. DAA'da sevofluranın %30’u hasta tarafından alınırken, YAA'da bu oran %0.8 idi (p<0.0001). Her iki grupta saatlik sevofluran alım miktarları benzerdi. DAA grubunda hiçbir olguda ekspiratuar oksijen konsantrasyonu %30’un altına, SpO2 değeri de %95’in altına düşmedi. LMA kullanılan olgularda da DAA uygulaması hiç bir müdahaleye gerektirmeksizin tamamlandı.
SONUÇ(LAR): Ekonometre önerileri ile TGA azaltığında, %50 civarında inspiratuar oksijen konsantrasyonu, hipoksik gaz karışımı riskinden korurken, %3’ün biraz üzerindeki sevofluran vaporizatör ayarı ile yeterli anestezi derinliği sağlanabilmektedir. DAA kısa süren olgularda da anlamlı anestezik gaz tasarrufuna neden olmaktadır. Bulgularımız DAA uygulamasının uygun boyutta LMA kullanılarak da gerçekleştirilebileceğini göstermektedir. Pediyatrik olgularda ekonometre önerilerine uyularak DAA’nın güvenli bir şekilde uygulanabileceğini düşünmekteyiz.
|