Modifiye Radikal Mastektomi ve Aksiller Lenf Nodu Diseksiyonunda Yüzeyel Serratus Plan Bloğunun Analjezik Etkinliğinin Araştırılması: Randomize Kontrollü Çalışma
Ahmet Murat Yayık1, Ali Ahıskalıoğlu2, Muhammet Mustafa Sulak2, Elif Oral Ahıskalıoğlu1, Muhammet Ahmet Karakaya3, Erkan Cem Çelik2, Erdem Karadeniz4, Haci Ahmet Alıcı2
1Erzurum Bölge Eğitim Araştırma Hastanesi Anestezi Kliniği
2Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
3Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
4Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
GİRİŞ ve AMAÇ: Meme kanseri kadınları etkileyen en yaygın kanser türü olup kadın popülasyonundaki yeni kanserlerin her yıl %31’inden sorumludurlar. Her yıl binlerce hasta meme ve aksiller bölgeden cerrahi geçirmektedir. Bu cerrahi esnasında çok ciddi bir akut postoperatif ağrı meydana gelmektedir. Ultrasonografini kullanımının son yıllarda rejyonel anestezi pratiğinde artmasıyla birlikte plan blokları da oldukça popüler hale gelmiştir. Bunlardan birisi de serratus kasının üzerine veya altına lokal anestezik yayılımı ile tanımlanan serratus plane bloğudur (SPB). Bu çalışmanın amacı meme kanseri nedeniyle modifiye radikal mastektomi ve lenf nodu diseksiyonu yapılacak hastalarda yüzeyel SPB’nun postoperatif opioid tüketimine etkisini araştırmaktır.
MATERYAL ve METOD: Etik onam alındıktan sonra 18- 65 yaş arası, ASA I-III modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu yapılacak olan 48 hasta randomize olarak serratus blok (grup SPB, n=24) veya kontrol grubu (grup C, n=24) olarak iki gruba ayrıldı. SPB grubuna ultrasound eşliğinde 30 ml %0,25’lik bupivakain serratus kası üzerine SPB uygulandı. Grup C’ye ise ultrasound eşliğinde 2 ml salin subkutan cerrahi öncesi uygulandı. Hastalar Postoperatif 30.dk, 1., 2., 4., 8.,12. Ve 24. Saatlerde VAS ile değerlendirildi. Postoperatif dönemde iv fentanil ile hasta kontrollü analjezi düzenlendi. VAS değerleri, 24 saatlik opioid tüketimi, ek analjezi ihtiyacı ve bulantı-kusma şikayetleri kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Her iki grupta demografik veriler açısından anlamlı fark görülmedi. SPB grubu 24 saatlik fentanil tüketimi açısından kontrol grubundan anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (123,96±72,04 vs 345,83±207,56 sırasıyla p<0,001). Hastaların postoperatif tüm ölçüm zamanlarında VAS değerleri Grup SPB’de kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü(p<0,05). Ek analjezik ihtiyacı; Grup SPB’de kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (3/24 vs 9/24 sırasıyla p=0,046).
SONUÇ(LAR): Modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu disekiyonu öncesinde yapılan yüzeyel SPB postoperaitf opioid tüketimini azaltmış ve daha iyi ağrı skorları oluşturmuştur.
|