Diz artroplastisinde turnike basıncı ayarlanmasında ekstremite oklüzyon basıncı saptama ya da arteriyel oklüzyon basıncı hesaplama yöntemi? Prospektif, randomize, çift kör bir çalışma
Bahattin Tuncalı1, Hakan Boya2, Zeynep Kayhan1, Süleyman Şükrü Araç2
1Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
2Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatolji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
GİRİŞ ve AMAÇ: Ekstremite cerrahisinde kullanılan pnömatik turnikeler, yüksek inflasyon basınçlarına bağlı olarak komplikasyonlara yol açabilmektedir. Bu nedenle, arteriyel akımı kesmeye yeterli minimum turnike basıncı ve olabildiğince kısa turnike süresi önerilmektedir (1, 2). Çalışmamızın amacı, diz artroplastisi uygulanan erişkin hastalarda turnike basınçlarının ayarlanmasında ekstremite oklüzyon basıncı (EOB) saptama ve arteriyel oklüzyon basıncı (AOB) hesaplama yöntemlerinin karşılaştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu’nun onayı alındıktan sonra, kombine spinal-epidural anestezi altında diz artroplastisi uygulanan erişkin hastalar iki gruba ayrıldı. Pnömatik turnike basınçları sırasıyla Grup 1’de EOB saptama ve Grup 2'de AOB hesaplama yöntemleri kullanılarak ayarlandı. Başlangıç ve maksimum sistolik kan basınçları, EOB ve AOB düzeyleri, AOB hesaplama/EOB saptama ve manşon basıncını belirlemek için gerekli zaman, başlangıç ve maksimum turnike basınçları ve turnike süresi kaydedildi. Kansız cerrahi alan kalitesi ve komplikasyonlar ortopedist tarafından değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Çalışmaya 93 hasta [Grup 1 (n: 46), Grup 2 (n: 47)] alındı. Başlangıç ve maksimum sistolik kan basınçları, saptanan EOB, hesaplanan AOB ve turnike süresi açısından gruplar arasında fark saptanmadı. Bununla birlikte, başlangıç turnike basınçları (182,44 ± 14.59 mm Hg'ye karşı 200,69 ± 15.55 mm Hg) ve maksimum turnike basınçlarının (186,91 ± 12.91 mm Hg'ye karşı 200,69 ± 15.55 mmHg) grup 2'de anlamlı olarak düşük olduğu saptandı (p= 0.000). Ayrıca, Grup 2'de AOB’nı hesaplama ve turnike basıncını ayarlamak için gereken süre anlamlı ölçüde daha düşük (23.91 ± 4.77 saniye’ye karşı178,81 ± 25.46 saniye) olduğu bulundu (p= 0.000). Her iki gruptaki tüm hastalarda, turnike performansı cerrahi işlemin tüm aşamalarında mükemmel veya iyi olarak değerlendirildi. Hastalarda, turnike kullanımı ile ilişkili olabilecek komplikasyon gözlenmedi.
SONUÇ(LAR): Kombine spinal-epidural anestezi altında diz artroplastisi uygulanan erişkin hastalarda turnike basıncının ayarlanmasında AOB hesaplama yöntemi kullanılması, EOB saptama yöntemine kıyasla daha az zaman harcanmasına ve daha düşük turnike basıncı ile kansız cerrahi alan elde edilmesine olanak sağlamaktadır.
|