Transrektal Prostat Biyopsisinde Ağrıyı Önlemek Amacıyla Yapılan Periprostatik Sinir Bloğu ve İliohipogastrik Sinir Bloğu Yöntemlerinin Etkinliğinin Visual Analog Skala (VAS) ve Elektromyelografi (EMG) ile Değerlendirilmesi
Güldeniz Argun Demiralp1, İsmail Selvi2, Halil Başar2
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Transrektal ultrason(TRUS) eşliğinde yapılan prostat biyopsisinde,rektal ultrason probunun girişine,rektal manipülasyonlara ve biyopsi işlemi esnasında oluşabilecek ağrıyı önlemeye yönelik pek çok çalışma yapılmıştır.Biz ise bugüne kadar birbirlerine üstünlüğü değerlendirilmemiş olan periprostatik ve iliohipogastrik sinir bloğu yöntemlerini,subjektif bir yöntem olan Visual Analog Skala(VAS) ve objektif bir yöntem olan elektromyelografi(EMG) ile değerlendirmeyi amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Haziran-Ağustos 2017 tarihleri arasında prostat kanseri ön tanısıyla Üroloji polikliniğinde TRUS eşliğinde prostat biyopsisi yapılacak tüm hastalar,uygulanacak anestezi şekline göre her grupta 15 kişi olarak şekilde üç gruba dağıtıldı.Birinci gruptaki hastalara,sadece %5’lik prilokain+lidokain krem intrarektal olarak uygulandı.İkinci gruba intrarektal kreme ilaveten periprostatik sinir blokajı(PSB) yapıldı.Üçüncü gruba ise,intrarektal kreme ilaveten iliohipogastrik sinir blokajı(İSB) yapıldı.1.grup kontrol grubu olarak belirlendi. Tüm gruplarda, hastalara perineal yüzeyel EMG probları yerleştirildi.Takiben intrarektal krem uygulandı ve 10 dakika beklenildi.Birinci grupta,10 dakika sonunda biyopsi işlemine geçildi.İkinci grupta,10 dakika sonunda PSB yapılıp ardından biyopsi işlemine geçildi.Üçüncü grupta ise,10 dakika sonunda İSB yapılıp sonrasında biyopsi uygulandı.TRUS eşliğinde rutin olarak 12 kadran biyopsi alındı.Rektal probun girimi ve biyopsi alınması esnasında gruplardaki tüm hastalara VAS skorlaması yapıldı.Bu esnada ölçülen EMG kayıtlarının çıktısı her hasta için alınarak motor ünite potansiyellerinin(MUP) ortalama süreleri ve amplitüdleri kaydedildi.Her üç grupta VAS ve EMG değerleri açısından anlamlı bir fark olup olmadığı istatistiksel olarak değerlendirildi.Parametrik test ön şartları sağlandığından üç bağımsız grup ortalama farklarına ilişkin değerlendirme için “ANOVA testi”;gruplar arasındaki VAS ve EMG değerleri arasındaki korelasyonu değerlendirmek için Pearson korelasyon analizi uygulandı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Rektal prob girimi sırasında 1.grupta EMG’de belirlenen ortalama MUP süre ve amplitüdünün,2. gruba göre daha fazla olduğu,3.grupta ise en az değerlerde olduğu saptandı(Tablo1).Biyopsi esnasında bu değerlerin hepsinde artış görülmekle beraber, en iyi analjezinin 3. grupta sağlandığı gözlendi(Tablo2).
SONUÇ(LAR): Üroloji pratiğinde prostat biyopsisi esnasında en sık uygulanan analjezi yöntemi PSB olmasına rağmen, İSB’nın pelvik taban kaslarında biyopsiye bağlı olarak görülen istemsiz kasılmaları daha fazla azalttığını ve hastanın işlem esnasında duyduğu ağrıyı azaltmada daha etkili bir yöntem olabileceğini bulduk.
|