Bariatrik Cerrahide Neostigmin Ve Sugammadeksin Derlenme Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması
Osman Ekinci1, Güldem Turan2, Duygu Demiriz3, Öznur Demiroluk2, Ferhunde Dilek Subaşı1, Asu Özgültekin1
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune SAUM, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet SAUM, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
3Op.Dr Ergun Özdemir Görele Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ ve AMAÇ: Postoperatif rezidüel kürarizasyon (PORK) anesteziye bağlı postoperatif komplikasyon olup, ekstübe edilen hastada kas gevşeticilerin etkinliğinin kısmen sürmesidir. Çalışmamızın amacı bariatrik cerrahi uygulanan morbid obez hastalarda postoperatif dönemde, solunum komplikasyonları, derlenme özellikleri ve yan etkiler açısından neostigmin ve sugammadeksin etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Çalışmamız hastane etik kurul ve hasta onayları alınarak, laparoskopik yöntemle elektif bariatrik cerrahi planlanan morbid obez (Vücut kitle indeksi>35), ASA I-III, 18-65 yaş arası, 68 hastada gerçekleştirildi. Hastalar basit rasgele yöntem randomizasyonla; neostigmin (Grup NT;n:34), sugammadeks (Grup SM,n:34) olarak ikiye ayrıldı.Hastalara standart hemodinamik ve nöromuskuler monitörizasyon (TOF) uygulandı. Anestezi indüksiyonunda 1-1.5 µ/kg fentanil, 2-3 mg/kg propofol uygulandı TOF kalibrasyonu tamamlanınca, 0.6mg/kg rokuronyum ile kas gevşemesi sağlandı. TOF 0 olduğunda hasta entübe edildi. Anestezi idamesi %50 O2+N2O, %1 sevoflurane ve 0.05-0.3μg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile sağlandı. TOF≤2 olacak şekilde ek rokuronyum uygulandı. Cerrahi bitiminde TOF 2 olarak gözlendiğinde dekürarizasyon amacıyla GrupNT’ye 50μg/kg neostigmin ile birlikte 20μg/kg atropin yapılırken, GrupSM’ye 2mg/kg sugammadeks yapıldı. TOF 0,9’a ulaşma zamanı ve ekstübasyon zamanı kaydedildi. Hastalar postoperatif derlenme odasında 30 dakika yan etkiler açısından izlendi. İstatistikler NCSS 2007 ile Student t, Mann Whitney U, Yates Continuity Correction, Fisher's Exact test yöntemleri ile yapıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Demografik veriler ve toplam rokuronyum dozlarında anlamlı bir farklılık yoktu. Grup SM’de ekstübasyon zamanları, TOF 0.9 olma süreleri, sözlü uyarana cevap verme süreleri, kooperasyon, oryantasyon zamanları, Aldrete 9 olma süreleri, Grup NT’deki olgulardan anlamlı düzeyde kısaydı. (p<0,01)(Tablo 1) Gruplar arasında postoperatif komplikasyon ve yan etkilerde istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmedi. (Tablo 2)
SONUÇ(LAR): Morbid obez hastalarda postoperatif solunum yetmezliği gelişme olasılığı fazla olduğundan kas gevşetici etkisinin antagonize edilmesindeki ilaçlardan beklenen en az yan etki ile hızlı sürede derlenme sağlamalarıdır. (1,2,3) Sugammadeks ve neostigminin derlenme üzerine etkilerini karşılaştırdığımız çalışmamızda sugammadeks ile derlenmenin neostigmine göre daha hızlı olduğu ancak yan etkiler açısından iki ajan arasında anlamlı bir fark olmadığı sonucuna vardık.
|