Mekanik ventilasyon altındaki hastaların sıvı tahmininde Pleth variabilite indeks ve vena kava inferior distensibilite indeksi'nin karşılaştırılması
Özcan Pişkin1, İbrahim İlker Öz2
1Bülent Ecevit Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Zonguldak
2Bülent Ecevit Üniversitesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, Zonguldak
GİRİŞ ve AMAÇ: Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ), hastaların sıvı durumunu değerlendirmek oldukça önemlidir. Bu çalışmada, yoğun bakıma alınan hastalarda Pleth variability indeksini (PVI) ve Vena cava inferior distensibility indeksinin (dIVC) performans karşılaştırılması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Lokal etik kurul onayından sonra 72 hasta çalışmaya dahil edildi. Hemodinamik ölçümler, pasif bacak kaldırma (PLR) testinden önce ve sonra yapıldı. Çalışmada, santral venöz basınç (CVP), PVI, dIVC ve kardiak indeks (CI) ölçümler kullanıldı. CI ve dIVC ölçümleri sırasıyla transözefagial 5 MHz convex prob ile değerlendirildi (Esaote®, My Lab 30, Cenova, İtalya). PLR manevrası sonrasında CI>%15 olan hastalar ‘responder’, hiçbir değişiklik olmayan veya ˂%15 değişiklik olanlar ‘non-responder’ olarak tanımlandı. dIVC ölçümleri, sağ atriyum ile vena kava inferior arasındaki kavşaktan 2 cm uzaklıkta M modu kullanılarak yapıldı. PVI ölçümleri, Masimo Radical-7 monitörü, Masimo® kullanılarak yapıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: CVP ≤7 mmHg eşik değerinde % 70 sensitivite ve % 53.1 spesifite sağlamıştır ve AUC = 0.622 (0.500-0.724) ile istatistiksel olarak anlamlı değildir (p = 0.066). dIVC>% 23.8'lik eşik değerinde, sıvı yanıtını tahmin etmek için% 80 sensitivite, % 87.5 spesifite sağlamıştır ve AUC = 0.928 (0.842-0.975) ile istatistiksel olarak anlamlıdır (p <0.001). PVI>% 14 eşik değerinde, sıvı yanıtını tahmin etmek için% 95 sensitivite, % 81.2 spesifite sağlamıştır ve AUC = 0.939 (0.857-0.982) ile istatistiksel olarak anlamlıdır (p <0.001).
SONUÇ(LAR): Bu çalışmada elde ettiğimiz sonuçlar, PVI ve dIVC ölçümlerinin mekanik ventilasyon altındaki tüm YBÜ hastalarda PLR sonrası sıvı yanıtının iyi bir öngördürücüsü olduğunu göstermektedir. Ayrıca, invazif olarak kalp ön yükünün, CVP ile değerlendirilmesi, sıvı yanıtlılığının zayıf bir öngördürücüsüdür.
|