Genel ve Rejyonel Anestezinin Kemik Turnover Belirteçleri ve Kırık İyileşmesi Üzerine Etkileri
Ebru Biricik1, Feride Karacaer1, Ersel Güleç1, Selçuk Matyar2, Murat Ilgınel1, Ömer Sunkar Biçer3, Dilek Özcengiz1
1Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
2Numune Eğitim Araştırma Hastanesi, Adana
3Çukurova Üniversitesi Ortopedi AD
GİRİŞ ve AMAÇ: Kemik metabolizması kan ve idrarda kemik turnover belirteçlerinin kantitatif ölçümü ile izlenebilmektedir. Bu çalışma genel ve rejyonel anestezinin kemik turnover belirteçleri ve kırık iyileşmesi üzerine etkilerini araştırmayı amaçlamaktadır. Bu nedenle serum alkalen fosfataz (BAP) ve osteokalsin (OC) düzeyleri kemik yapım belirteçleri, serum ve idrar β-C terminal telopeptid (β-CTX) düzeyleri ise kemik yıkım belirteçleri olarak ölçülmüştür.
MATERYAL ve METOD: Kalça kırığı nedeniyle opere edilecek, 40-70 yaş arası ASAI-II 30 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar genel (Grup G) ve rejyonel (grup R) olarak iki gruba ayrıldılar. Genel anestezi indüksiyonu 2 mg/kg propofol ve 0,6 mg/kg roküronyum ile yapıldı. Anestezi idamesi desfluran 4-6% ve 40-60% O2-N2O karışımı ile sağlandı. Postoperatif analjezi, intravenöz hasta kontrollü analjezi (1 mg morfin bolus, 20 dk kilitli kalma) ile sağlandı. Rejyonel anestezi %0,5 bupivakain 15 mg ve 20µg fentanil ile kombine epidural-spinal anesteziyle sağlandı. Yetersiz anestezi durumunda epiduralden %0,5 bupivakain 10 ml uygulandı. Postoperatif hasta kontrollü anestezide epidural morfin kullanıldı. Tüm hastalarda analjezik olarak morfin ve tramadol kullanıldı ve hastaların 12. Haftaya kadar nonsteroidantiinflamatuar ilaç kullanması yasaklandı. Serum BAP, OC, β-CTX ve idrar β-CTX seviyeleri preoperatif, 4. Hafta ve 12. Haftada ölçüldü. Kemik iyileşmeleri de klinik ve radyolojik olarak ortopedist tarafından değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: 25 hasta ile çalışma tamamlandı. Gruplar arasında preoperatif, 4. ve 12. hafta kemik turnover belirteçleri arasında fark bulunamadı. (Tablo-1)Lineer regresyon analizi uygulandığında12. Haftadaki serum β-CTX düzeyinin 4. Haftadaki ve β-CTX düzeyi ile, 12. Haftadaki idrar β-CTX düzeyinin de ilk günkü β-CTX düzeyi ile tahmin edilebileceği gözlendi. Klinik ve radyolojik olarak kemik iyileşmesi yönünden gruplar arasında fark gözlenmedi.
SONUÇ(LAR): Bu pilot çalışma genel ve rejyonel anestezinin kemik turnover belirteçleri ve kemik iyileşmesi üzerine benzer etkilere sahip olduğunu göstermiştir. Klinik ve radyolojik olarak da fark olmamasına karşın daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
|