Laparoskopik kolesistektomi sırasında desfluran ve sevofluranın tiyol disülfit homeostazisine etkisinin karşılaştırlması
Ayça Tuba Dumanlı Özcan1, Cihan Döğer1, Levent Öztürk2, Aysun Erşen Yüngül1, Müge Kurtşahin1, Salim Neşelioğlu3, Merve Ergin3, Abdulkadir But2
1Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Bölümü, Ankara
2Yıldırım Beyazit Üniversitesi, Anestezi ve Reanimasyon Bölümü, Ankara
3Atatürk Eğitim Araştırma Hastanesi, Biyokimya Bölümü, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Tiyol, sülfidrilin fonksiyonel grubu olarak bilinen bir merkaptandır. Dinamik tiyol disülfit homeostazisi, antioksidan dirençte kritik bir rol oynamakla beraber laparoskopik kolesistektomi sırasında inhalasyon ajanlarının bu dengeye etkisi bilinmemektedir. Çalışmamızda tiyol disülfit homeostazisi yeni bir metod ile ölçümlenerek, sevofluran ve desfluranın iskemi reperfüzyon hasarı sırasındaki antioksidan özellikleri karşılaştırılmıştır.
MATERYAL ve METOD: Randomize, prospektif, çift kör olarak planlanan çalışmamıza ASA I-II laparoskopik kolesistektomi olacak 44 hasta dahil edilmiştir. Anestezi indüksiyonu için 1μg/kg remifentanil ve 2 mg/kg propofol ve 0,6 mg/kg rokuronyum iv uygulanmıştır. Anestezi idamesinde, hastalar randomize olarak 2 gruba ayrılmıştır. İlk grupta hastalara 40% O2 ve 60% hava ile birlikte; 6% desfluran, 2. grup olan hastalara ise 2% sevofluran ile anestezi idamesi sağlanmıştır. Remifentanil infüzyonu 0,25 μg/kg/dk olarak idamede her iki gruba da kullanılmıştır. Hemodinamik ve solunumsal parametreler (SAB, DAB, OAB, KAH, SpO2, etCO2) bazal, indüksiyon, entübasyon, 5. dk, 10. dk, 15. dk, 30. dk, ekstübasyon, reperfüzyon zamanlarında kaydedilmiştir. İndüksiyon öncesi (T1), intraoperatif insüflasyonun 30. dk (T2), postoperatif eksüflasyonun 30. dk (T3) kan örnekleri alınmıştır.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Her iki grupta da iskemi reperfüzyon hasarına bağlı olarak preoperatif değerlere göre intraoperatif ve postoperatif total tiyol değerinin düştüğü, sevofluran grubunda ise insüflasyonun 30. dk'sında intraoperatif SS-SH oranında anlamlı azalma olduğu tespit edilmiştir (p=0,017). Desfluran grubunda ise preoperatif değere göre intraoperatif ve postoperatif native tiyol değerlerinin anlamlı olarak düştüğü gözlemlenmiştir (p<0.001) (Table1). Literatürde, laparoskopik cerrahi sırasında native tiyol, total tiyol ve disulfid seviyelerinin intraoperatif düştüğü bulmuştur (1). Desfluranın adrenoreseptör modülasyonu ile iskemi reperfüzyon hasarından korumada miyokardda sevoflurana göre geç periyotta daha efektif olduğu düşünülmekle beraber (2), Sivaci ve ark. ise desfluranın, sevoflurana göre daha fazla serbest oksijen radikallerini artırdığını bulmuşlardır. (3).
SONUÇ(LAR): Sonuç olarak bu çalışmada, tiyol disülfit dengesinin laparoskopik cerrahide oksidasyon yönünde değişimi ortaya konulmuştur. Literatürde ilk defa Erel yöntemi ile desfluranın antioksidan kapasitesinin anlamlı düşük ve sevofluranın laparoskopik cerrahide ortaya çıkan oksidatif hasar açısından daha koruyucu olduğu gösterilmiştir.
|