Adenotonsillektomi Yapılan Çocuklarda Sugammadeksin Derlenme Ajitasyonuna Etkileri
Ezgi Dinçer1, Semra Gümüş Demirbilek1, Leyla Şahan1, Metin Özcan1, Ali İhsan Uysal1, Kürşad Tosun2
1Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Muğla, Türkiye
2Sıtkı Koçman Üniversitesi, İstatistik Anabilim Dalı, Muğla, Türkiye
GİRİŞ ve AMAÇ: Genel anestezi uygulanan kısa süreli pediyatrik cerrahilerden sonra havayolu reflekslerinin ve kognitif fonksiyonların güvenli ve yeterli geri dönüşü oldukça önemlidir. Çocuklar için perioperatif dönemdeki en stresli deneyim anestezi indüksiyonu olmakla birlikte yabancı ortamda ani uyanma da aynı ölçüde streslidir. Bu çalışmada sugammadeksin nöromuskuler blokajı hızlı sonlandırmasına bağlı ani uyanmanın derlenme ajitasyonu ve havayolu komplikasyonlarına etkisini araştırmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: 3-15 yaşları arasında ASA 1 risk sınıflamasında 92 hasta randomize ve prospektif olarak çalışmaya alındı. Tüm çocuklara oral midazolam 0.5 mg/kg premedikasyon amaçlı verildi. Rutin monitorizasyonlara ek olarak Train of four (TOF) monitorizasyonu uygulandı. İndüksiyonda damar yolu olanlara propofol 2-3 mg/kg, diğerlerine sevofluran %8 ve N₂O-O₂ %50 verildi. Tüm hastalara fentanil 1 μg/kg, lidokain 1 mg/kg ve rokuronyum 0.6 mg/kg uygulandı. Anestezi idamesi sevofluran ve N₂O-O₂ karışımıyla sağlandı.Cerrahi başlamadan önce deksametazon 0.1 mg/kg, parasetamol 15 mg/kg ve ondansetron 0.1 mg/kg verildi. Cerrahi bitiminde inhalasyon ajanları kesildi ve TOF değeri %25 olduğunda, neostigmin 50 μg/kg ve atropin 0.20 μg/kg veya sugammadeks 2 mg/kg rastgele uygulandı (çift kör). Anestezi süresince hemodinamik veriler, TOF %25-90 arası süre, total anestezi ve cerrahi süreleri, göz açma ve ekstübasyon zamanları kaydedildi. Derlenme odasında Ajitasyon Skalası (AS) ve pediyatrik anestezi derlenme deliryumu (PAED) skalası ile değerlendirme yapıldı. Ajitasyon skalası>3 ve PAED≥10 olanlar ajite kabul edildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Çalışmaya alınan hastalardan 2 tanesi kanama ve reoperasyon nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Ajitasyon skalası'na göre sugammadeks grubunda 31 (%69) ve neostigmin grubunda 10 (%22), PAED'e göre sugammadeks grubunda 30 (%67) ve neostigmin grubunda 10 (%22) hastada ajitasyon gelişti (p<0.001). Laringospazm, neostigmin grubunda 4 (%9) sugammadeks grubunda 7 (%16) hastada saptandı ancak istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p=0.353). Hemodinamik veriler değerlendirildiğinde gruplar arasında anlamlı fark yoktu.
SONUÇ(LAR): Sugammadeks hızlı etkili olması ve neostigminin kontrendike olduğu durumlarda kullanılabilirliği nedeniyle son yıllarda populer bir ajan olmakla beraber, özellikle çocuklarda derlenme ajitasyonunu arttırabileceğinden dikkatli kullanılması gerektiğini düşünmekteyiz.
|