Remifentanil ile kas gevşeticisiz entübasyon uygulanan çocuklarda total intravenöz anestezi ile inhaler anestezinin karşılaştırılması
Recep Gökçe1, Sedat Hakimoğlu1, Onur Koyuncu1, Çağla Buket Akkurt1, Selim Turhanoğlu1, Cengiz Arlı2
1Mustafa Kemal Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Hatay
2Mustafa Kemal Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı, Hatay
GİRİŞ ve AMAÇ: Tonsillektomi ve / veya adenoidektomi çocukluk çağının en sık yapılan ameliyatlarıdır.Bu operasyonlarda seçeceğimiz anestezi protokolü rahat ve kaliteli bir trakeal entübasyona izin verirken yeterli derinliği hızla sağlayabilmeli ve anesteziden derlenme ise hızlı ve sorunsuz olmalıdır. Bu çalışmada remifentanil ile kas gevşeticisiz entübasyon uygulanan çocuklarda total intravenöz anestezi ile inhaler anestezisinin entübasyon kalitesi, sponton solunum, ekstübasyon, göz açma zamanı, hemodinamik parametreler, ağrı, derlenme ve ajitasyon skorları üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Bu çalışma Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik kurulunun izni alındıktan sonra Aralık 2014-Haziran 2015 tarihleri arasında tonsillektomi ve/veya adenoidektomi operasyonu geçirecek toplamda 80 hasta üzerinde gerçekleştirildi. Hastalar randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Grup 1'in indüksiyonunda 2,5 mg/kg propofol ve 2 mcg/kg/dk remifentanil 90 saniye içinde uygulanırken anestezi idamesine ise 3 mg/kg/saat propofol 0,5 mcg/kg/dk remifentanil ile devam edildi. Grup 2'nin anestezi indüksiyonunda % 8 sevofloran ve 2 mcg/kg/dk remifentanil 90 saniye içinde uygulanırken anestezi idamesine ise % 2,5 sevofluran, % 50 azot protoksit ve % 50 oksijen 6 lt/dk'dan devam edildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Entübasyon skorlaması açısından gruplar arasında anlamlı bir fark görülmedi. Kalp tepe atımı entübasyon sonrası 10., 15. ve postoperatif 10. ve 20. dakikalarda, sistolik arter basıncı entübasyon sonrası 15., postoperatif 10. ve 20. dakikalarda Grup 2 ‘de anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Diyastolik arter basıncı 1 ve 2. dakikalarında Grup 1’de, postoperatif 10. dakikada Grup 2'de yüksek bulundu. Ajitasyon skoru postoperatif 10. ve 20. dakikalarda Grup 2’ de anlamlı olarak yüksek bulundu. Wong-Baker ağrı skalası tüm zamanlarda Grup 1'de anlamlı olarak daha düşüktü. Spontan solunuma başlama, ekstübasyon zamanı Grup 2'de anlamlı olarak kısaydı. Yan etki açısından gruplar arasında anlamlı bir fark görülmedi.
SONUÇ(LAR): İki grupta da başarılı entübasyon sağlanmış olup postoperatif ağrı, ajitasyon ve derlenme açısından TİVA‘nın Sevofloran ile uygulanan inhaler anesteziye göre daha iyi bir tercih olacağını düşünüyoruz
|