Çocuklarda inguinal herni operasyonlarında farklı lokal anestezik konsantrasyonlarında uygulanan transversus abdominis plan (TAP) bloğunun postoperatif ağrı üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Meltem Savran Karadeniz1, Emine Aysu Şalvız1, Beril Dinçer1, Ceren Gökduman1, Hayriye Şentürk Çiftci2, Kamil Mehmet Tuğrul1, Mukadder Orhan Sungur1
1istanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
2İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Tıbbı Biyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Çocuklarda inguinal herni operasyonlarında etkili ve güvenli bir ağrı kontrolü sağlanması yetersiz ağrı tedavisinin oluşturacağı yan etkilerin yanı sıra hastanede kalış süresini de kısaltmaktadır. Alt batın operasyonu geçiren çocuklarda USG eşliğinde uygulanan transversus abdominis plan bloğunda (TAP) aynı doz iki farklı volümde uygulanan lokal anesteziğin postoperatif analjezik etkilerinin karşılaştırılmasını amaçladık. TAP blok bir kompartman bloğudur ve batın kasları arasındaki iki farklı nörofasyal bölgeye lokal anestezik (LA) enjeksiyonu ile gerçekleşir. Sinirler geniş bir alana yayılım göstermektedir hesaplanan LA dozunun yüksek volüm, düşük konsantrasyonda uygulanmasının tekniğin etkinliğini attıracağını düşünmekteyiz
MATERYAL ve METOD: İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Etik Kurul (2016/1281) ve aile onamı alınmış 1-8 yaş arası tek taraflı inguinal herni operasyonu geçiren 75 hasta bu prospektif, randomize, çift kör çalışmaya kabul edildi. Grup 1: 1 mg/kg bupivakain % 0.25’lik LA konsantrasyonunda, Grup 2: 1 mg/kg bupivakain % 0.125’lik LA konsantrasyonunda anestezi indüksiyonunu takiben, USG eşliğinde 50 mm’lik perferik blok iğnesi ile uygulandı. Postoperatif ağrı takibi FLACC skalası ile 15, 30, 45. dk ve 1, 2, 6, 24.sa’lerde yapıldı. FLACC ≥ 4 ise ek analjezik olarak olarak 1 mg/kg tramadol IV yolla uygulandı. Ek analjezik ihtiyacı, hastanede kalış süreleri ve komplikasyonlar kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Grup 1’den 30, Grup 2’den 34 hasta olmak üzere toplam 64 hasta çalışmayı tamamladı. FLACC skorları açısından tüm zamanlarda gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Ek analjezik ihtiyacı ve hastanede kalış süreleri iki grup arasında benzerdi (p>0.05). Hastaların hiç birinde hematom, enfeksiyon vb. komplikasyonlar gözlenmedi. Postoperatif 6. saatten itibaren hiç bir hastada ek analjezik ihtiyacı olmadı (Tablo 1-2)
SONUÇ(LAR): İnguinal herni operasyonlarında 1mg/kg bupivakain’in TAP blok eşliğinde, yüksek ve düşük volümlerde uygulanmasının birbirine kıyasla üstünlüğünün olmadığını, fakat multimodal analjezinin bir parçası olarak her iki konsantrasyonda da etkin bir analjezi sağladığını düşünmekteyiz.
|