Terapötik Hipotermi Sonrası Gelişen Enfeksiyonların Öngörülmesinde Hematoloji Parametrelerinin Kullanımı
Fethi Gül1, Tülay Çevlik2, Mustafa Kemal Arslantaş1, Umut Sabri Kasapoğlu3, Goncagül Haklar2, İsmail Cinel4
1Marmara Üniversitesi Pendik EAH, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Biyokimya Ana Bilim Dalı, İstanbul
3Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gögüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı, İstanbul
4Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Kardiopulmoner arrest (KA) sonrası gelişen hipoksik serebral hasarın azaltılması için uygulanan hedefe yönelik sıcaklık yönetiminin (‘Target Temperature Management’,TTM) yaygın kullanımı ile enfeksiyöz komplikasyonların arttığı bildirilmektedir(1). Çalışmamızda KA sonrası TTM uygulanan hastalarda hematoloji analizörlerinden elde edilen Hacim, İletkenlik ve Dağılım Teknolojisi (‘Volume, Conductivity and Scatter’,VCS) parametrelerinin gelişebilecek enfeksiyonlar ve olası sepsisin öngörülmesinde etkinliğini amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Etik kurul izni alındıktan sonra, bu prospektif çalışmada KA sonrası TTM (Grup I,n=13) ve standart tedavi uygulanan (Grup II,n=11) hastaların bazal, 24, 48 ve 72. saatlerdeki CRP, Prokalsitonin (Pct) ile Unicel DxH800 Hücre Analizörü ile elde edilen VCS ölçümleri not edildi. İlk 7 gün içerisinde tüm hastalardan gerektiğinde akciğer grafisi ve tüm kültürler istendi. İstatiksel olarak tekrarlanan ölçümlerde ANOVA testi kullanıldı, p＜0.05 anlamlı kabul edildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların demografik bilgileri ve koma skorları benzerdi. Grup I’ de WBC, nötrofil(%), lenfosit ve trombosit değerleri 24, 48 ve 72. saatlerde bazal değerlere göre anlamlı şekilde düşük saptandı. CRP değerleri anlamlı artış gösterirken, Pct değerlerinde anlamlı değişiklik izlenmedi. VCS parametrelerinden Nötrofil Işık Dağılım Ortanca Açısı( Median-NALS) (P=0.021) ve Nötrofil Işık Dağılım Düşük Ortanca Açısı(Lower- MALS) (P=0.016) Grup I’de Grup II’ ye göre anlamlı şekilde düşük; Lenfosit Hacmi Standart Sapması(Lenfosit -SDV) (P=0.035) ve Aksiyal Işık Kaybı Standart Sapması(Axial Light Loss-SD) (P=0.042) parametreleri ise anlamlı şekilde yüksek saptandı. Grup I’de pnömoni sıklığı (%76, %9 sırasıyla) ve tüm kültürlerde üreme Grup II’ ye göre anlamlı şekilde yüksekti (Tablo 1).
SONUÇ(LAR): Hipotermiye bağlı dolaşım, koagülasyon, ilaç metabolizması, sıvı ve elektrolit dengesi ile ilişkili fizyolojik değişiklikler dışında hayatı tehdit edici yan etkilerde gelişebilir. Hipotermi ile immün sistemin etkilendiği, inflamatuvar yanıtın baskılandığı; özellikle pnömoni ve yara yeri enfeksiyonlarında artış olduğu saptanmıştır(2). Çalışmamızda TTM sonrası gelişen enfeksiyonların öngörülmesinde tam kan sayımı parametrelerinden olan VCS değerlerinin değişiminin kullanılabileceğini saptadık. TTM uygulanan hastalarda VCS parametrelerindeki değişikliklerin saptanması ile erken empirik antibiyoterapinin başlanmasının klinik sonuçları iyileştireceğini düşünmekteyiz.
|