Artroskopik Omuz Cerrahisi Hastalarında Postoperatif Ağrı Yönetiminde İnterskalen ve Supraklavikular Brakial Pleksus Bloklarının Karşılaştırılması
Tugba Karaman1, Serkan Karaman1, Murat Aşçı2, Hakan Tapar1, Aynur Şahin1, Serkan Doğru1, Mustafa Süren1
1Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD,Tokat
2Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD, Tokat
GİRİŞ ve AMAÇ: Minimal invaziv işlemlerden biri olarak kabul edilen artroskopik omuz cerrahisi postoperatif dönemde sıklıkla ciddi ağrı yakınmalarına sebep olmaktadır. Bu ağrı tedavisinde interskalen brakial pleksus bloğu (IB) en etkili yöntemdir. Ancak IB özellikle deneyimi az kişilerce yapıldığında ciddi komplikasyonlarla birlikte olabilmektedir (1). Supraklavikular brakial pleksus bloğu (SB) ise daha distalden uygulanması ve ultrason rehberliği sebepleriyle nörolojik yaralanma ve frenik sinir paralizisinin daha az olduğu bir blok çeşididir (2). Genellikle daha distal üst ekstremite cerrahisinde tercih edilen SB'nin son yıllardaki çalışmalarda omuz cerrahisinde de etkili olabileceği gösterilmiştir(3). Biz de çalışmamızda SB’nin artroskopik omuz cerrahisi ameliyatı sonrası ağrı yönetimi ve derlenme kalitesindeki etkinliğini IB ile karşılaştırmayı amaçladık.
MATERYAL ve METOD: Yerel etik kurul ve yazılı hasta onamı alındıktan sonra genel anestezi altında elektif artroskopik omuz cerrahisi uygulanacak ASAI-II 62 erişkin hasta IB ve SB olmak üzere iki gruba ayrıldı. Operasyon öncesi ultrason eşliğinde IB grubundaki hastalara interskalen yaklaşımla, SB grubundaki hastalara supraklavikular yaklaşımla brakial pleksus bloğu uygulandı. İşlem süreleri, ameliyat sonrası ilk 24 saat süresince ağrı skorları (görsel ağrı skalası; VAS), motor ve duysal blok süreleri, ek analjezik ihtiyacı, derlenme kalitesi ve komplikasyonlar kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Her iki tip bloğun görüntüleme, uygulama, motor blok ve duyusal blok süreleri benzerdi (sırasıyla p=0,40; p=0,63; p=0,33; p=0,65). Horner sendromu IB grubunda SB grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p=0,015). Postoperatif ağrı skorları erken saatlerde her iki grupta benzer olmakla birlikte 24. saatte IB grubunda SB grubuna göre yüksekti (p=0,005). Ek analjezik ihtiyacı, derlenme kalitesi her iki grup için benzer bulundu (sırasıyla p= 0,34; p=0,13). Verilerin istatistiksel olarak karşılaştırılmasında; Bağımsız t testi, Mann-Whitney U test ve ki kare testleri kullanıldı.
SONUÇ(LAR): Ultrason eşliğinde uygulanan supraklavikular brakial pleksus bloğunun omuz artroskopisi geçiren hastaların postoperatif ağrı tedavisinde güvenle kullanılabileceği kanaatindeyiz.
|