Spinal Anestezi Uygulanan İleri Yaş Kalça Kırığı Hastalarında Nabız Değişkenlik İndeksi (PVI) - Hipotansiyon İlişkisi- Prospektif Gözlemsel Çalışma
İlke Küpeli, Faruk Subaşı
Erzincan Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Erzincan
GİRİŞ ve AMAÇ: Nabız değişkenlik indeksi (PVI); pulse oksimetre dalgaboyu amplitüdündeki solunumsal değişikliklerin otomatik olarak ve devamlı ölçülmesini sağlayan yeni bir algoritmadır ve non invaziv bir şekilde hipovolemi göstergesi olarak hizmet verebilir. Bu çalışmayla; spinal anestezi uygulanan yaşlı hastalarda ameliyat öncesi bakılan PVI değerlerinin; spinal anestezi sonrası değerlerle karşılaştırılarak, gelişebilecek hipotansiyonu önceden tahmin edebilme yeteneği, bu hastalarda sıvı yönetimine PVI cevabı, sempatik blokaja bağlı hipotansiyon ve volüm açığına bağlı hipotansiyon ile PVI arasındaki korelasyon ve hipotansiyonun etyolojisinin ayırıcı tanısının araştırılması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Kalça kırığı nedeniyle spinal anestezi uygulanan 65 yaş ve üzeri, ek hastalıkları bulunan 94 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastaların kalp hızı(KH), kan basıncı(SAB-DAB), non invaziv olarak PVI ölçümleri; bazal, spinal zamanı, spinal sonrası her 3 dakikada bir, 30., 45., 60., 90. Dk olarak ameliyat sonuna kadar yarım saat aralarla ve her müdahaleden 10 dakika sonra kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların 43’ü erkek, 51’i kadın, yaş ortalaması 77,27 idi. 53 hastada (%56,4) spinal sonrası hipotansiyon gelişti ve hipotansiyon gelişenlerin % 85’inde PVI’da düşüş görüldü. SAB, DAB, PVI değerlerinin zaman içindeki değişimleri benzerdi. Hipotansiyon gelişen grupta preoperatif PVI değerlerinin yüksek olduğu ancak bu durumun anlamlı olmadığı saptandı (p>0,05). Sempatik bloğa bağlı hipotansiyon kadınlarda anlamlı olarak fazlaydı (p=0,037). Volüm kaybına ya da kanamaya bağlı hipotansiyonda ortalama PVI değerleri, bir önceki ölçüme göre anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). Hipotansiyona yanıt olarak uygulanan sıvı ya da kan tedavisinin her ikisi de PVI değerlerini anlamlı olarak düşürdü (p<0,001). Çalışmamıza parallel şekilde Sun ve ark.ları da; yüksek PVI değerlerinin spinal sonrası hipotansiyon ile ilişkili olduğunu fakat bu durumun klinik olarak kullanışlı olmayabileceğini savunmuşlardır(1).
SONUÇ(LAR): PVI’ın, spontan soluyan ve hastalarda, spinal anestezi sonrası hipotansiyonu öngörmede klinik olarak kullanışlı olmayabileceği, ancak sempatik bloğa bağlı hipotansiyon ile volüm kaybına bağlı hipotansiyonun ayırıcı tanısını yapmada güvenilir bir şekilde kullanılabileceği belirlenmiştir. Ayrıca intraoperatif sıvı yönetiminde ve tedaviyi yönlendirmede non invaziv bir yöntem olarak etkin ve güvenle kullanılabileceği saptanmıştır.
|