Pediyatrik Kardiyak Cerrahi Uygulanan Hastaların Anestezi İdamesinde Kullanılan Midazolam ve Sevofluranın Postoperatif Troponin I Seviyesi Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması
Hüseyin Utku Yıldırım1, Aynur Camkıran Fırat2, Murat Özkan3, Arash Pirat2
1Mersin Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
2Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
3Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kalp Cerrahisi Anabilim Dalı
GİRİŞ ve AMAÇ: Çalışmamızın amacı konjenital kalp cerrahisi geçiren çocuklarda sevofluran indüksiyonu sonrası sevofluran idamesi ile midazolam idamesinin postoperatif troponin I seviyeleri üzerine olan etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Üniversitesimiz Klinik Araştırma ve Etik Kurulu (KA11/60) onayı ile elektif konjenital kalp cerrahisi uygulanacak 1 ay-6 yaş arası 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Sevofluran ile anestezi indüksiyonunu takiben anestezi idamesi için hastalar iki eşit gruba ayrılarak, birinci gruba end-tidal konsantrasyonu % 0.5 - 2 olacak şekilde sevofluran, ikinci gruba sürekli midazolam infüzyonu (0.2 mg/kg/saat) uygulandı. Çalışmada kullanılacak olan troponin I düzeyi için kan örnekleri ameliyathanede insizyon yapılmadan önce, cerrahi bitiminde ve postoperatif 4, 16, 24 ve 48’inci saatlerde alınarak chemiluminescent microparticle immunoassay yöntemi ile çalışıldı. Gruplar arası değişkenler Ki kare ve Mann Whitney U testleriyle, gruplar içi değişkenler ise Wilcoxon testi ile değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Çalışmamızda her iki gruptaki hastaların demografik özellikleri benzerdi. Gruplar arasında operasyon süresi, aort klemp süresi ve kardiyopulmoner bypass (KPB) süresi benzer olarak saptandı. Troponin I düzeyleri cerrahi bitimindeki ölçümlerde en yüksek değerlere ulaşırken, bu yükseklik postoperatif 48.saate kadar devam etti. Cerrahi bitimi troponin I değeri sevofluran grubunda midazolam grubuna göre daha düşük saptandı (p=0,043). Grup içi karşılaştırmada postoperatif 4.saat troponin I değeri sevofluran grubunda cerrahi bitimi troponin I değerine göre daha düşük saptandı (p=0,001). Miyokardiyal disfonksiyonun belirteçlerinden biri olan intraoperatif inotrop ihtiyacı sevofluran grubunda midazolam grubuna göre daha düşük saptandı (p=0,044). Ancak postoperatif inotrop ihtiyacı açısından gruplar arasında fark saptanmadı.Postoperatif sistolik, diyastolik ve ortalama arter kan basınçları açısından gruplar arasında farklılık saptanmadı. Her iki grupta da mekanik ventilasyon süreleri ve yoğun bakımda kalış süreleri benzer bulundu.
SONUÇ(LAR): İntraoperatif hemodinamik instabilitenin, intraoperatif inotrop ihtiyacının ve cerrahi bitimi troponin I değerinin sevofluran grubunda daha düşük olması göz önüne alındığında sevofluranın miyokardiyal korunmada faydalı etkileri olduğu görülmektedir. Ancak sevofluranın pediyatrik hastalarda miyokardiyal korunma ve anestezik ön koşullanma açısından doğru olarak değerlendirilebilmesi için geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
|