Prone Pozisyonda Spinal Cerrahi Geçiren Hastalarda Nabız Basıncı Varyasyonunun Etkinliği ve Statik Respiratuar Kompliyansın Nabız Basıncı Varyasyonunun Etkinliği Üzerine Etkisi: Prospektif, Gözlemsel Çalışma
Achmet Ali1, Taner Abdullah1, Evren Aygün1, Ceren Yaşa1, Nukhet Sivrikoz1, Pulat Akın Sabancı2, İbrahim Özkan Akıncı1
1İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
2İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Beyin Cerrahisi Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Nabız basıncı varyasyonu(PPV) sıvı açığının belirlenmesinde kullanılan iyi bir parametredir. Fakat prone pozisyonda etkinliği tartışmalıdır. Çalışmamızda PPV’nin etkinliğini supin ve prone pozisyonda karşılaştırmayı ve prone pozisyondaki statik respiratuar kompliyansın(Cs),PPV üzerine etkisini araştırmayı hedefledik.
MATERYAL ve METOD: Etik onayı alınarak, spinal cerrahi geçiren hastalar çalışmaya alındı(Figür 1). Tüm hastalara standart monitorizasyona ek olarak; kardiyak out-put(CO), stroke volüm(SV) ve PPV monitorizasyonu yapıldı. Standart genel anestezi indüksiyonu sonrası hastaların supin pozisyonda ortalama arter basıncı(OAB), kalp atım hızı(KAH), PPV,CO,SV ve Cs değerleri supin pozisyon verileri olarak kaydedildi. Sonrasında hastalar prone pozisyona alındı ve aynı veriler prone pozisyon verileri olarak kaydedildi. İki ölçüm arasında haslara sıvı verilmedi. Bu ölçümlerden sonra hastalara 500ml izotonik 15dk da verildi ve aynı veriler volüm yüklemesi sonrası verileri olarak kaydedildi. Stroke volümde ≥ %15 artış volüm cevabı pozitif olarak değerlendirildi. İstatiksel analiz(Ek -1).
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların genel özellikleri Tablo 1’de belirtilmiştir. Prone pozsiyonda ölçülen SV ve CO değerlerinin supine göre anlamlı düzeyde azaldığı görüldü(Tablo 2). Ayrıca PPV değerinin prone pozisyonda 14 hastada en az %20 azaldığı, 6 hastada ise en az %20 artığı görüldü ve bu değişimin görüldüğü hastaların %85’inde Cs değeri 35ml/cmH2O’nun altında saptandı(Figür 2).Yirmi sekiz(%44) hastada sıvı yüklemesi sonrası pozitif cevap görüldü. Supin ve Prone pozsiyonda ölçülen PPV değerinin ROC eğrisi ile saptanan sıvı cevabını ön görme güçleri sırası ile AUC:0.967 ve AUC:0.784 saptandı; prone PPV değerinin ön görme gücü anlamlı düzeyde düşük bulundu (p<0.001)(Figür 3). Fakat Cs değeri 35ml/cmH2O altında olan hastalar analizden çıkarıldığında supin ve proneda ölçülen PPV değerlerinin sıvı açığını ön görme gücü sırası ile AUC:0.944 ve AUC:0.938 bulundu; aralarında fark saptanmadı(p=0.763)(Figür 4).
SONUÇ(LAR): Prone pozsiyonda ölçülen PPV değeri eğer hastaların Cs değeri 35ml/cmH2O’in üstünde ise supinde olduğu gibi etkin bir şekilde sıvı yanıtını öngörmektedir. Fakat Cs’ın 35ml/cmH2O’nun altına indiği hastalarda transpulmoner basıncın kardiyovasküler sisteme iletimi bozulmakta ve/veya inspiryum ve expirium arası transpulmoner basınç farkı artmakta; bu nedenle PPV’nin güvenilirliği bozulmaktadır(1,2).
|