Tek diz artroplastilerinde spinal anestezi ve periferik blok uygulamalarının, cerrahiye karşı oluşan postoperatif stres ve inflamatuar yanıta etkilerinin karşılaştırılması
Serdar Özkul1, Elif Doğan Bakı1, Özal Özcan2, Halit Buğra Koca3, Remziye Sıvacı1
1Afyon Kocatepe Üniversitesi Anesteziyoloji AD, Afyonkarahisar
2Afyon Kocatepe Üniversitesi, Ortopedi AD
3Afyon Kocatepe Üniversitesi, Biyokimya AD
GİRİŞ ve AMAÇ: Cerrahi travmadan sonra ortaya çıkan ve homeostazı korumaya yönelik olan bir dizi nöroendokrin, metabolik ve inflamatuar değişiklik stres yanıtı oluşturur. Bu çalışmada artroskopi ameliyatlarında spinal anestezi ve periferik blok anestezisinin cerrahiye karşı oluşan postoperatif stres yanıt ve inflamatuar yanıta etkisini araştırdık. Bunun yanında bu yöntemlerin intraoperatif ve postoperatif ağrı kontrolundeki yerini değerlendirdik.
MATERYAL ve METOD: Elektif diz artroplastisi yapılacak 20-80 yaş aralığında, ASA I-II olan 48 hastayı kapsadı. Hastalar rastgele spinal anestezi grubu (Grup S) ve periferik blok grubu(Grup P) olarak ayrıdı. Grup S’e tek taraflı spinal anestezi uygulanırken, Grup P’ye femoral ve siyatik blok uygulandı. Hastaların blok düzeyleri kontrol edildikten sonra, yeterli anestezi düzeyine erişince cerrahi başlandı. Operasyon süresince hastaların hemodinamik verileri kaydedildi. Operasyon sonrası hastanın ve cerrahın memnuniyet düzeyleri, postoperatif ağrı düzeyleri 24 saat boyunca görsel analog skoru ile değerlendirildi. Stres ve inflamatuar yanıtın değerlendirilmesi için venöz kan örnekleri bütün hastalardan preoperatif(T0), postoperatif1.saat(T1) ve 24.saatlerde(T2) alındı. Örnekler alındıktan hemen sonra Klinik Biyokimya labaratuarına gönderildi. Kan örneklerinden ACTH, kortizol, glukoz, insulin, TNF, IL-8, IL-6 çalışıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastayı cerrahi ekibe teslim etme süresi Grup P’de daha uzundu (p<0.01). Operasyon süreleri Grup S’de 99,58±34,06dk iken, Grup P’de 79,58±20,89dk idi (p=0,038). Motor blok süresi Grup P’de daha uzun bulundu ( 395,83±18,19dk, 172,08±8,43dk, p<0.01). Postoperatif 24 saatlik contramal tüketimi ve ek analjezik kullanımı Grup P’de daha azdı (p<0.01, p=0.029). Postoperatif 3. ve 6. saatlerdeki VAS düzeyleri Grup P’de daha düşüktü(p=0,001, p=0,006). ACTH, insulin, glukoz düzeylerinde gruplar arasında fark gözlenmezken, postoperatif 24. saat kortizol düzeyleri Grup P’ deki daha düşüktü(p=0,035). Gruplar arası IL-6 ve IL-8 düzeylerinde farklılık gözlenmezken postoperatif 1.saatte TNF-α düzeyleri Grup S’de anlamlı olarak düşüktü(p=0,03). Artroplasti ameliyatlarında, periferik blokların postoperatif stres ve inflamatuar yanıt üzerindeki etkileri henüz araştırılmamıştır.
SONUÇ(LAR): Artroplastilerde kombine siyatik femoral blok uygulaması postoperatif dönemde daha uzun zamanlı analjezi sağlama, daha az analjezi tüketimine neden olmakta stres ve inflamatuar yanıtı daha az etkilediğinden tercih edilebilir.
|