Morbid Obezlerde PSI (Patient State İndex) Monitörizasyonunun Derlenme Süresine Etkisi: İnhalasyon Anestezisi İle Total İntravenöz Anestezinin Karşılaştırılması
İsmail Demirel, Aysun Yıldız Altun, Esef Bolat, Mikail Kılınç, Azize Beştaş
FIRAT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON A.D, ELAZIĞ
GİRİŞ ve AMAÇ: Son yıllarda bariatrik cerrahi uygulanan hasta sayısı artmaktadır.Çok sayıda komorbidite eşlik ettiğinden obez hastaların perioperatif komplikasyon riskleride yüksektir.Bu hastalarda hızlı indüksiyon,perioperatif hemodinamik stabilite ve hızlı derlenme önşarttır. Anestezik ilaç kombinasyonlarının seçimi hastaların karakteristiğine, gereksinimine,cerrahinin tipi ve süresine düzenlenir.Bu çalışmada bariatrik cerrahi uygulanan morbid obez hastalarda total intravenöz ve inhalasyon anestezi tekniklerine eklen PSI monitörizasyonunun derlenme süresi ve postoperatif bulantı-kusma üzerine etkisini değerlendirmeyi amaçladık
MATERYAL ve METOD: Prospektif randomize kontrollü çalışmaya 120 hasta dahil edildi.Hastalar;Grup P-PSI (PSI monitörizasyonu ile birlikte total intravenöz anestezi(TİVA) uygulanan),Grup P (PSI monitörizasyonsuz TİVA uygulanan), Grup D-PSI (PSI monitörizasyonu ile birlikte Desfluran uygulanan), Grup D (PSI monitörizasyonsuz Desfluran uygulanan) olarak 4 gruba ayrıldı. PSI monitörizasyonunda (Masimo's SEDLine Patient State Index (PSI™ )) 25-50 arasındaki değerler anestezi derinliği için yeterli kabul edildi.PSI monitörizasyonu uygulanmayan gruplarda anestezi derinliğine klinik bulgulara (konvansiyonel monitörizasyon) göre karar verildi.Gruplarda anestezi indüksiyonu propofol, remifentanil ve rokuronyum ile yapıldı. İdamede ise;Grup P-PSI ve P’de 6-10 mg/kg/saat propofol, remifentanil ve gerektikçe roküronyum,Grup D-PSI ve D’de ise MAC düzeyi 1 olacak şekilde %6-8 konsantrasyonda desfluran, remifentanil ve gerektikçe roküronyum kullanıldı. Cerrahi süre intraoperatif ve postoperatif hemodinamik veriler,derlenme süreleri ve postoperatif bulantı-kusma skorları değerlendirildi.Hastalar PACU’dan çıkarılırken Modifiye Aldrete Skorlaması kullanıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Gruplar arasında;demografik veriler,cerrahi süreler,intraoperatif ve postoperatif dönemde OAB ve KAH arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Grup P-PSI ve Grup P’de derlenme süresi Grup D’ye göre anlamlı olarak daha kısaydı. Grup P-PSI’nin Grup P’ye göre ve Grup D-PSI’nin Grup D’ye göre derlenme süresi istatistiksel olarak anlamlı olmasada daha kısa saptandı.PACU’da bulantı-kusma Grup P-PSI, Grup P ve Grup D-PSI’de Grup D’ye göre anlamlı olarak daha düşük saptandı. Grup P-PSI ve Grup P arasında bulantı-kusmada anlamlı bir fark saptanmadı.
SONUÇ(LAR): Morbid obez hastalarda TİVA uygulaması postoperatif dönemde hem bulantı-kusma insidansı azaltabilir hemde derlenme süresini kısaltabilir.Desfluran kullanılan hastalarda ise PSI monitörizasyonu bulantı ve kusma insidansını azaltabilir
|