Beyin cerrahisinde lomber cerrahi geçiren hastalarda kas gevşetici etkisinin geri döndürülmesinin nörolojik fizik muayene süresine etkisi
Bekir Ayan1, Süheyla Karadağ Erkoç1, Ümit Eroğlu2, Volkan Baytaş1, Dilek Yörükoğlu1, Zekeriyya Alanoğlu1, Başak Ceyda Meço1
1Ankara Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
2Ankara Üniversitesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Lomber cerrahiden sonra yeni gelişen veya ilerleyen nörolojik defisit, spinal kanalda hematom; tanınması ve müdahale edilmesi gereken nadir ama ciddi komplikasyonlardır (1). Bu nedenle lomber cerrahide hastada anestezi sonrası derlenme ünitesine transfer edilmeden önce tam ve detaylı nörolojik fizik muayene yapılması hayati öneme haizdir. Bu şekilde istenmeyen durumlara acil müdahale vakit kaybedilmeden yapılabilmektedir. Bu gözlemsel, kohort çalışmamızın amacı lomber cerrahide geri döndürücü ajan olarak neostigmin veya sugammadeks kullanılan hastalarda nörolojik fizik muayene (NFM) ve motor kas güç (KG) değerlendirilme sürelerinin karşılaştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Etik kurul onayı ve aydınlatılmış onam alındıktan sonra hastanemizde lomber cerrahi planlanan 64 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara rutin monitörizasyonu takiben standart anestezi indüksiyonu uygulandı, TOFc: 0 olduğunda entübasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi BİS değeri 40-60 olacak şekilde total intravenöz anestezi (TİVA) ile sağlandı. İşlem boyunca TOFc: 2 olduğunda ek doz rocuronium (0.15mg/kg) uygulandı. Geri döndürücü ajan olarak sugammadeks uygulanan hastaların (Grup S) spontan solunumu geri döndüğünde, TOF değerine bakılmaksızın, TİVA durduruldu, sugammadeks (2 mg/kg) uygulandı. Takiben hastalar klinik parametrelere göre (yeterli tidal volüm oluşturma, kol, bacak kaldırma vb.) ekstübe edildi. Bu grupta TOF değerleri, cerrahi bitimine dek çalışma protokolüne kör bir araştırmacı tarafından takip edildi. Neostigmin uygulanan hastalarda (Grup N) TOFc: 2 olduğunda TİVA durduruldu, neostigmin 50 microgram/kg + atropin 7 mcg/kg uygulandı. TOFr>0.9 olduğunda hastalar ekstübe edildi. İşlem bitiminde hastaların NFM’leri ameliyathanede cerrahi ekip tarafından değerlendirildi, KG muayenesi 3/5 ve üzerinde olan hastalar PABÜ’ne transfer edildi. NFM zamanı, NFM sırasındaki KG kaydedildi. İstatistiksel analizler SPSS 15 paket programı ile değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların demografik ve işlem ilişkili parametreleri benzer bulundu (Tablo 1). NFM süresi grup S’de grup N’e göre anlamlı ölçüde kısa bulundu (Tablo 2A). PABÜ’ne transfer sırasındaki KG’nün oranı sugammadex grubunda istatistiksel olarak daha yüksek değerlendirildi. (Tablo 2B).
SONUÇ(LAR): Özellikle nörolojik fizik muayenenin erken, hassas ve tam yapılması gereken lomber cerrahi olgularında sugammadex’in neostigmine daha üstün bir alternatif olabileceğini düşünmekteyiz.
|