Pediatrik Hastalarda Quadratus Lumborum Bloğu’nun Postoperatif Opioid İhtiyacına Etkisi
Döndü Genç Moralar, Büşra Tok, Murat Aslan, Gülsüm Oya Hergünsel
SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
GİRİŞ ve AMAÇ: Quadratus lumborum bloğu (QLB) yeni tanımlanmış gövde bloklarından olup, ultrasonografi rehberliğinde abdomen kaslar görüntülenerek lokal anestezik enjeksiyonu yapılmakta böylece T7-L1 dermotomal segment seviyesinde analjezi sağlanması beklenmektedir. Çalışmamızda alt batın cerrahisi geçiren pediatrik hastalarda QLB’nun postoperatif analjezik etkinliği ve opioid ihtiyacına etkisinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Çalışma Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde alt batın cerrahi operasyonu yapılan, 3-16 yaş aralığında, ASA I-II, 40 olgu ile yapıldı. Olgular Grup Q (n=20) ve Grup C (n=20) olmak üzere rasgele iki gruba ayrıldı. Her iki gruba da analjezi amacıyla indüksiyonda fentanil (1microg/kg) intravenöz (iv) parasetamol (15 mg/kg) uygulandı. Grup Q’da ultrasonografi ile eş zamanlı görüntü sağlanarak lokal anestezi solüsyonu %0,2 bupivakain hidroklorür 0,5 ml/kg olacak şekilde sınırlandırarak enjekte edildi. Grup C’de iv 1mg/kg tramadol HCl kullanıldı. Olguların derlenme odasında ve postoperatif 2, 4, 6, 12,18, 24, 36,48 saatlerdeki VAS (vizuel analog skala) değerleri kaydedildi. Her iki grupta postoperatif dönemde VAS>3 ise tramadol HCl 0,5-1 mg/kg iv, ağrının devam etmesi durumunda (30 dakika içinde VAS>3 ise) morfin HCl 0.05 – 0.1 mg / kg iv verilmesine, taburcu olduktan sonra analjezi amacıyla oral parasetamol kullanılmasına karar verildi. Tüketilen tramadol HCl ve morfin HCl, oral parasetamol miktarı, karşılaşılan yan etkiler kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Olguların postoperatif 5. dk ile 18., 24. ve 48. saat VAS dinlenme ölçümleri Grup C’de yüksek olarak bulunmuştur (p<0,05) (Tablo 1). Gruplara göre ek tramadol kullanım oranları benzer iken, oral analjezik kullanım oranları arasında anlamlı farklılık saptanmıştır (p=0,011) (Tablo 2). Grup C’de 28 kez oral parasetamol ihtiyacı görülürken; grup Q’da 7 kez kullanılmıştır. Kalp tepe atımı ölçümleri 15. dk, 30. dk ve 2. Saatte Grup C’da düşük bulunmuştur (p=0,018; p=0,038; p=0,014; p<0,05).
SONUÇ(LAR): Grup C’de özellikle ilk 12 saat oral parasetamol kullanımının fazla olduğu görülmekte olup, 18.,24.,48. saatlerde VAS skoru yüksek bulunmuştur.Çalışmamızda Grup Q’ da analjezik ilaç gereksinimin az olduğu, VAS skorlarının daha düşük olduğu görülmüştür.
|