Pediatrik hastalarda laparoskopik apendektomi operasyonlarında pnömoperitonyumun ultrasonografik olarak değerlendirilen optik sinir kılıfı çapına etkisi
Firdevs Gonca Şaşal, Neslihan Alkış, Ahmet Onat Bermede, Menekşe Özçelik
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Optik sinir duramater ile sarılı olarak kranyuma girer ve bu uzantının içerisinde BOS dolaşımı olmaktadır. Optik sinir kılıfı çapı(OSKÇ) ölçümü, kafa içi basıncı(KİB) ile orantılıdır(1). Bu çalışmada, laparoskopik(L/S) cerrahi geçiren hastalarda KİB değişkenliğinin, ultrasonografik olarak OSKÇ ölçümü ile indirekt değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Birincil amaç pnömoperitonyumun(PNP’un), ikincil amaç ise pozisyon değişikliğinin KİB üzerindeki etkisini araştırmaktır.
MATERYAL ve METOD: Çalışmaya 5-12 yaş, ASA 1-2, 28 hasta alındı. 0,5mg kg-1 p.o. midazolam premedikasyonu sonrası, rutin ASA monitörizasyonunu takiben 3mgkg-1 propofol, 0.6mgkg-1 roküronyum, 0.3-0.5mcgkg-1 remifentanil ile indüksiyon sağlandı. Anestezi idamesinde %40 O2-%60 N2O karışımı içerisinde %2-3 sevofluran MAC 1,3 olacak şekilde uygulandı. PNP sırasında intraabdominal basınç 12mmHg olarak sağlandı. İndüksiyondan 3dk sonra (t0), insuflasyondan (İNSF’dan) 5dk sonra (t1), trendelenburg pozisyonuna getirildikten 5dk sonra (t2), İNSF’dan 15dk sonra (t3), İNSF’dan 30dk sonra (t4), desuflasyondan 5dk sonra (t5); iki göz için ayrı ayrı OSKÇ ölçümleri yapılmıştır. Yüksek frekanslı lineer prob ile optik sinirin göz küresinden çıktığı yerin 3mm sonrasında transvers ölçüm yapılarak belirlenen değer, OSKÇ olarak kaydedilmiştir. İstatistiksel analizler için;Tek Yönlü Varyans Analizi, Paired t- test ve Wilcoxon testleri kullanılmıştır.
BULGULAR ve TARTIŞMA: OSKÇ sağda; t0:5,12±0,49mm, t1:5,41±0,49mm, t2:5,63±0,58mm (%95CI t0 ve t1 için:p<0.001, t1 ve t2 için p=0.001) solda; t0:5,12±0,46mm, t1:5,42±0,49mm, t2:5,59±0,46mm (%95CI t0 ve t1 için p<0.001 t1 ve t2 için p=0.003) olarak saptanmış, sağda t0 ve t5 değerleri arasında anlamlı fark bulunamamıştır (t0:5,12±0,49mm, t5:5,28±0,53mm %95CI p=0.27). Solda t0 ve t5 değerleri karşılaştırıldığı zaman anlamlı fark tespit edilmiştir (t0:5,12±0,46 mm, t5:5,30±0,48mm %95CI p=0.019). OSKÇ ölçümünün L/S cerrahi sırasında KİB ölçümü için kullanılabileceği düşünülmektedir ve PNP’un OSKÇ’nı arttırdığına dair çalışmalar bulunmaktadır(2). Pozisyonun etkisi ise tartışmalıdır(3). OSKÇ’nin eşik değeri konusunda kesin bir değer mevcut değildir.
SONUÇ(LAR): Çalışmamızda invaziv KİB ölçümü ve OSKÇ ile karşılaştırılması yapılmamış olsa da ayrı ayrı İNSF öncesinde ve sonrasında, Trendelenburg pozisyonunun öncesinde ve sonrasında yapılan OSKÇ ölçümlerinde anlamlı fark tespit edilmiştir ve KİB’nın değişimi hakkında tahminde bulunulabilinir.
|