Laparoskopik {sleeve gastrektomi} sırasında inspirasyon/ekspirasyon oranının oksijenasyon ve solunum mekanikleri üzerine olan etkisi: Prospektif, randomize, kontrollü bir çalışma
Bahattin Tuncalı1, Varlık Erol2, Pınar Zeyneloğlu1
1Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
2Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
GİRİŞ ve AMAÇ: Laparoskopik obezite cerrahisinde obeziteye bağlı restriktif akciğer hastalığı, genel anestezi, sırtüstü pozisyon ve pnömoperitonyumun akciğer fonksiyonları üzerindeki kombine etkisi nedeniyle intraoperatif ventilasyon güçtür (1). Çalışmamızın amacı, laparoskopik {sleeve gastrektomi} sırasında eşit oranlı ventilasyonun oksijenasyon, solunum mekanikleri ve hemodinamik durum üzerine olan etkilerinin araştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Başkent Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu’nun onayı ve hastalardan onam alındıktan sonra, laparoskopik {sleeve gastrektomi} uygulanan hastalar, anestezi indüksiyonu sonrasında inspirasyon/ekspirasyon (İ/E) oranı 1:1 (Grup 1) veya 1:2 (Grup 2) olacak şekilde iki gruba ayrıldı. Tüm hastalarada volüm kontrollü ventilasyon, endotrakeal entübasyon sonrasında 1 kez RM (40 cm H2O, 15 saniye) ve ardından operasyon boyunca PEEP (10 cm H2O) uygulandı. Entübasyondan 10 dk. sonra, pnömoperitonyum başlangıcından 10 dk. sonra, pnömoperitonyum bitiminden 10 dk. önce ve pnömoperitonyum bitiminden 10 dk. sonra hedef parametreler (pik inspiratuar basınç, ortalama havayolu basıncı, dinamik kompliyans, ortalama arter basıncı, kalp atım hızı, SpO2, EtCO2) kaydedildi ve arteryel kan gazı örnekleri alındı. Postoperatif solunumsal komplikasyonlar kaydedildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Çalışmaya 111 hasta [Grup 1 (n: 56), Grup 2 (n: 55)] alındı. Tüm zamanlarda, Grup 1’de, pik inspiratuar basıncı anlamlı derecede düşük (p=0.001-0.007) ve dinamik kompliyansın anlamlı derecede yüksek (p=0.001-0.028) olduğu saptandı. Ayrıca, istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, Grup 1’de oksijenasyonun ve ventilasyon daha iyi, ortalama hava yolu basıncı seviyelerinin daha yüksek olduğu tespit edildi. Hemodinamik değişkenler açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Postoperatif dönemde hiç bir hastada solunumsal komplikasyon gelişmedi, mekanik ventilasyon ya da yoğun bakım gereksinimi olmadı.
SONUÇ(LAR): Volüm kontrollü eşit oranlı ventilasyon, laparoskopik {sleeve gastrektomi} sırasında olumsuz solunumsal ve hemodinamik etkilere yol açmaksızın RM ve PEEP (10 cm H2O) uygulamasına izin veren bir ventilasyon stratejisidir. Konvansiyonel (1:2 oranlı) ventilasyona kıyasla, eşit oranlı ventilasyonun intraoperatif dönemde oksijenasyon, ventilasyon ve ortalama hava yolu basıncı üzerindeki olumlu etkileri istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.
|