Dört Olgu ile İntraoperatif Venö-Venöz ECMO Eşliğinde Karaciğer Transplantasyonu Deneyimi
Ali Abbas Yılmaz1, Süheyla Karadağ Erkoç1, Elvan Onur Kırımker2, Deniz Balcı2, Volkan Baytaş1
1Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
2Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Son yıllarda cerrahi tekniklerin iyileştirilmesi ve anestezi uygulamalarındaki gelişmeler canlı donörden KC transplantasyonunun daha komplike tekniklerle yapılmasına olanak sağlamıştır.Literatürde sınırlı sayıda KC transplantasyonu öncesi ve sonrasında HPS ve ARDS'de VV ECMO uygulamaları bildirilmiştir.Bu olgu serisinde komplike cerrahi yöntem,uzun kros klemp süresi,komorbiditeler nedeniyle hemodinamik instabilite,artmış morbidite ve mortalite beklenen hastalarda intraoperatif dönemde VV ECMO deneyimimiz sunulmuştur.
OLGU SUNUMU: KC transplantasyonu için hastalar operasyon odasına alındıktan sonra EKG,SpO2,NIKB ve Masimo Root® ile PVI,PSI,ORI,Hb düzeyi monitörize edildikten sonra anestezi indüksiyonu yapıldı.Anestezi idamesinde %50 O2 ve hava karışımı ve sevofluran kullanıldı.8Fr tek lümenli kateter sağ femoral ve internal juguler vene ECMO kanüllerine guide sağlamak için yerleştirildi.12Fr çift lümenli kateter ile sol İJV ve 5Fr çift lümenli kateter ile sol femoral arter kateterizasyonu sağlandı.PICCO ProAQT® ile CI,SV,SVV mönitörize edildi.Fludo® kuruldu.Cerrahi başladıktan hastalara 2500ü heparin uygulandı ve VV ECMO Y konnektör alıcı iki ucundan biri 21-23Fr sağ femoral vene,verici ucu ise 15-17Fr sağ internal juguler vene yerleştirildi.Y kanülünün diğer alıcı ucu vena portaya yerleştirildi.ACT’yi 180-200 arasında tutabilmek için 30dk aralıklarla ACT takibi yapıldı ve 3 olguda 1000ü heparin uygulandı.Hastalara VV ECMO yerleştirdikten sonra VG-PCV modunda TV:3-4L/dk,SS:5-10,PEEP:5 olacak şekilde MV uygulandı ve normokarbinin sağlanması hedeflendi.Olguların tümünde farklı bir cerrahi teknik olarak;karaciğer konvansiyonel kadavra karaciğer tekniğindeki gibi total vena kava klempi altında posthepatik vena kava ile birlikte çıkarıldı.Canlı vericiden gelen karaciğer grefti alıcıdan gelen karaciğerden disseke edilen posthepatik vena kava veya sentetik dacron greft üzerine implante edildi.Bu vena kava–karaciğer grefti kompleksi konvansiyonel kadavra tekniğinde olduğu gibi alıcıya implante edildi.Hasta verileri Tablo-1’de verilmiştir.
TARTIŞMA: Venö-venöz ECMO,VVB sistemleri gibi venöz dolaşımın devamlılığını ve hemodinamik stabilitenin korunmasını sağlar.Bunun yanı sıra uzamış cerrahi prosedürlerde koruyucu MV uygulaması ve daha iyi bir gaz değişimi kontrolü sağlayarak hipoksemiyle ilişkili organ yetmezliği riskini azaltabilir.VV ECMO kullanımı eşlik eden komorbiditeleri olan kros klemp süresi uzun olacak hastalarda cerrahi performansı ve sağkalımı iyileştirmek için nakil ekibinin tecrübesine dayanılarak dikkate alınmalıdır.
|