Kardiyovasküler cerrahi sonrası akut böbrek hasarının erken tanısında solubl ürokinaz plazminojen aktivatör reseptör(suPAR)
Bünyamin Kır, Beliz Bilgili, İsmail Cinel
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Çalışmamızda yapay kalp akciğer makinası ile ameliyat olanlarda,akut böbrek hasarının (ABH) erken tanınmasında suPAR biyobelirtecinin performansını değerlendirdik.
MATERYAL ve METOD: Etik kurul onayı sonrası, yapay kalp akciğer makinası ile elektif ameliyata alınan, böbrek hastalığı olmayan, aydınlatılmış onamı alınan 105 hasta çalışmaya dahil edildi. Demografik ve açık kalp cerrahisi ile ilgili veriler kaydedildi. Kan ve idrar örnekleri serum kreatinin, plazma ve idrarda NGAL, plazmada suPAR ve sistatin C için preoperatif, yoğun bakım yatışı 2. saatte ve 24. saatte alındı. Hastalar KDIGO sınıflamasına göre böbrek hasarı gelişen ve gelişmeyen olarak ayrıldı. ABH'yi ayırt etmede kreatinin, NGAL plazma ve idrar, sistatin C ve suPAR değişkenlerinin kullanılabilirlikleri ROC eğrisi analizi ile değerlendirildi
BULGULAR ve TARTIŞMA: ABH insidansını %38’di. ABH gelişen ve gelişmeyen hastalar yaş, boy, cinsiyet, vücut kitle indeksi, peroperatif eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma, peroperatif ve yoğun bakım ünitesi vazoaktif ilaç kullanımı, pompa ısıları ve cerrahi, pompa, kross klemp süreleri açılarından benzerdi. ABH gelişmeyen grupta postoperatif ekstübasyon saatleri 9(8-14), ABH gelişen grupta 12.5(8-27.5) bulundu(p=0.0024). ABH gelişmeyen ve gelişen grup arasında yoğun bakım yatış günü ve eve taburcu günü arasında anlamlı fark saptandı(sırasıyla 2[1-3]gün, 3[1-5.5]gün p=0.015 ve 7[6-9]gün ve 8[7-16]gün p=0.039). İki grup arasında preoperatif, postoperatif 2.saat ve 24.saat suPAR ölçümleri benzerdi. Alt grup analizlerinde izole KABG cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif 24.saat suPAR ABH gelişen grupta anlamlı yüksekti(sırasıyla suPAR=3.22±1.16, 3.95±1.33, p=0.023) ve ABH tanısını öngörmede anlamlı bulundu(AUROC=0.62 p=0.035). Sistatin C yoğun bakım yatışı 2. ve 24. saatte ABH tanısını öngörmede anlamlı idi(her iki ölçüm zamanı için AUROC=0.74, p=0.004). NGAL plazma ve idrar ölçümlerinin ABH tanısını öngörmede başarısız olduğu saptandı
SONUÇ(LAR): Çalışmamız, açık kalp cerrahisinde ABH’nin erken tanısı için suPAR biyobelirtecinin değerlendirildiği ilk prospektif çalışmadır. ABH gelişen ve gelişmeyen hastalarda cerrahi sonrası suPAR değerleri yükselmiştir ancak bu değişim ABH’yi öngörmede yetersiz kalmıştır. NGAL plazma ve idrar değerleri de ABH tanısını öngörmede yetersiz kalırken, postoperatif 2. ve 24.saat Sistatin C değerleri ABH’yi öngörebilmiştir
|