Laparoskopik Onkolojik Cerrahi Hastalarında, Palonosetron Uygulamasıyla, Ondansetron-Deksametozon Kombinasyonunun Postoperatif Dönemdeki Bulantı Kusma Üzerine Olan Etkilerinin Karşılaştırılması
Kamil Darçın1, Günhan Gökahmetoğlu2, Aytekin Ünlükaplan1, Seçil Çetin1, Sami Kaan Çoşarcan1, Ömür Erçelen1
1Koç Üniversitesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
2Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kayseri
GİRİŞ ve AMAÇ: Postoperatif bulantı ve kusma (PONV), hastane yatışını uzatması, anestezi sonrası uyanma odasından çıkışı geciktirmesi nedeniyle ciddi problemdir(2). PONV guidelineları 5HT3 reseptör antagonistlerini ilk tedavi seçeneği olarak önermektedirler(1). Çalışmalarda antiemetiklere deksametazon eklenmesinin antiemetik etkiyi artıracağı belirtilmektedir(1,3). Çalışmamızda bulantı kusma insidansının yüksek olduğu laparoskopik tümör cerrahisi hastalarında palonosetron ile ondansetron- deksametazon kombinasyonunun antiemetik etkinliğini karşılaştırdık.
MATERYAL ve METOD: Çalışmamız prospektif, randomize, çift kör planlandı. Etik kurul onayı sonrası, yaşları 20-80 arasında, ASA II-IV, cerrahi öncesinde kemoterapi ve/veya radyoterapi uygulanmış, laparoskopik yapılacak, 60 hasta çalışmaya alındı. Unstabil angina pektoris, sinüs bradikardisi, obezite, astım, nöromüsküler hastalık, madde bağımlılığı, verilecek ilaçlara allerjisi olan, gebe veya emziren, karaciğer veya böbrek yetmezliği olanlar çalışmaya alınmadı. Hastalar iki gruba ayrıldı. Grup P, palonosetron (2 mikrogram/kg) verilen grup (n:30), grup OD ondansetron(4 mg) deksametazon (4 mg) kombinasyonu (n:30) verilen grup. Tüm gruplara indüksiyonda fentanil 1mcg/kg, propofol 2 mg/kg, roküronyum 0.6 mg/kg uygulandı ve entübasyon yapıldı. Anestezi idamesinde oksijen:hava (%40-60), sevofluran 1 MAK, remifentanil infüzyonu 0.05-0.3 mcg/kg/dk kullanıldı. Hastalar end tidal CO2 35-40 olacak şekilde basınç kontrollü modla ventile edildi. Hastalarda operasyon esnasında kullanılan narkotik analjezik miktarı, peroperatif verilen sıvı miktarı, anestezi süresi, cerrahi süresi, ekstübasyon zamanı, postop kurtarıcı antiemetik ihtiyacı ve miktarı, operasyon sonrası yoğun bakım ünitesinde kalma süresi, oryantasyon zamanı kaydedildi. Hastaların postoperatif dönemde VAS ile ağrısı değerlendirildi. Değerlendirmeler 0, 2, 6, 24, 48, 72. saatlerde yapıldı. Hastalar 0, 2, 6, 24, 48, 48, 72. saatlerde bulantı, öğürme, kusma ve hiçbir semptomu olmayan, olmak üzere sınıflandırıldı. Veriler SPSS 15.0 programıyla değerlendirildi.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Demografik veriler benzerdi. Tüm kontrol edilen zaman dilimlerinde bulantı, kusma ve öğürme insidansı palonosetron grubunda daha düşük bulundu(p=0.003,p=0.012, p=0.014, p=0.007, p=0.003). Yapılan antiemetik doz sayısı palonosetron grubunda daha düşük bulundu (p‹0.001).
SONUÇ(LAR): Tek doz palonosetron, laporoskopik tümör cerrahisi geçireceklerde, postop bulantı kusma insidansının azaltılmasında ve ameliyat sonrasında kurtarıcı antiemetik ihtiyacını azaltmada ondansetron -deksametazon kombinasyonuna göre daha etkili bulunmuştur.
|