Median Sternotomide Transvers Torasik Kas Plan Bloğunun Postoperatif Analjezik Etkinliği
Meltem Çakmak, Yalçın Güvenli, Sanem Güntürk, Ergin Alaygut, Gaye Aydın
İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ ve AMAÇ: Kardiyak cerrahide postoperatif dönemde özellikle median sternotomiye bağlı şiddetli ağrı yakınması olabilmektedir(1). Etkin postoperatif analjezi, hasta konforu, komplikasyonların önlenmesi ve erken rehabilitasyon için son derece önemlidir. Ağrı kontrolünde sıklıkla opioid analjezikler kullanılır ancak, ekstubasyon zamanında uzama ve solunum depresyonu, bulantı-kusma, üriner retansiyon gibi yan etkilere neden olabilir. Santral nöraksiyal blok, paravertebral ve interkostal blok gibi rejyonal yöntemlerin opioid tüketimini ve yan etkileri azaltarak etkin analjezi sağladığı gösterilmiştir(2). Transvers torasik kas plan(TTP) bloğu yeni tanımlanan gövde plan bloklarından biridir. İnterkostal sinirlerin ön dallarının T2-6 düzeyinde bloke edilebileceği öne sürülmektedir(3). Median sternotomi ve mastektomide sınırlı sayıda olguda analjezik etkinliği gösterilmiştir(4,5). Bu olgu sunumunda, median sternotomi ile uygulanan kardiyak cerrahideTTP bloğunun postoperatif analjezik etkinliği değerlendirildi.
OLGU SUNUMU: Altmışbir yaşında 82 kg ağırlığında, koroner arter hastalığı dışında ek hastalık öyküsü bulunmayan ASA III erkek hasta koroner arter by-pass greft(CABG) uygulanmak üzere operasyona alındı. Genel anestezi indüksiyonu sonrası operasyona başlanmadan önce ultrasonografi(USG) eşliğinde bilateral TTP bloğu uygulandı. Bunun için 12 MHz lineer USG probu, sağ 4 ve 5. İnterkostal aralıklarda sternuma birleşme yerinde transvers olarak yerleştirilerek TTK görüntülendi(resim 1). İğne lateralden mediale yönlendirilerek, 5 ml normal salin ile yer doğrulandı. TTK ve internal interkostal kas arasındaki fasyal plana 20 ml %0.25 bupivakain uygulandı(resim 2). Aynı işlem sol tarafta da tekrarlandı. Cerrahi bitiminde hastaya 100 mg tramadol ve 1 gr parasetamol iv uygulandı. Hasta yoğun bakım ünitesinde 3. saat sonunda ekstübe oldu. Postoperatif VAS skorları sırasıyla 4. 8. 12. Ve 24. saatlerde 3, 2, 2, ve 5 olarak değerlendirildi. 24. saatte hastaya 100 mg tramadol ve 1gr parasetamol iv uygulandı. Hasta yatışının 15. gününde sorunsuz olarak taburcu edildi.
TARTIŞMA: Median sternotomiye bağlı postoperatif ağrı kontrolünde, bilateral TTP bloğu uygulanması, opioid tüketimi ve buna bağlı yan etkilerin azaltılmasına ve erken rehabilitasyona katkı sağlayabilir. Bloğun etkinliğinin gösterilmesinde farklı cerrahi gruplarında kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
|