Kraniyosinositozis cerrahisi geçiren pediatrik hastaların anestezi yönetimindeki deneyimlerimiz: 42 hastanın retrospektif analizi
Feri̇de Karacaer, Ebru Biricik, Murat Ilgınel, Demet Tunay, Yasemin Güneş
Çukurova Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Adana
GİRİŞ ve AMAÇ: Pediatrik hastalarda kraniyosinositozis cerrahisinde anestezi yönetimi, hastaların eşlik eden anomalileri ve kanama miktarı nedeniyle zorlu bir süreçtir. Bu retrospektif çalışmada hastanemizde kraniyosinositozis cerrahisi uygulanan 42 pediatrik hastadaki perioperatif anestezi yönetiminin değerlendirilmesi ve sonuçlarımızın literatür eşliğinde tartışılması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Hastanemizde 2003-2016 tarihleri arasında kraniyosinositozis cerrahisi uygulanan, yaşları 2-36 ay arasında olan 42 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir.
BULGULAR ve TARTIŞMA: 6 hastanın sendromik görünümde olduğu saptandı. Operasyon süresi ortalama 220 dakikaydı. İntraoperatif dönemde, preoperatif hematokrit değeri de göz önüne alınarak, cerrahi alandaki kanama takibi, spanç sayısı ve örtülerdeki kanama miktarı, aspiratördeki kan miktarı ve hematokrit takibi, santral venöz basınç ve idrar çıkışı takibi ile sıvı ve kan transfüzyon yönetiminin sağlandığı gözlendi. Ortalama intraoperatif sıvı tüketimi 40,79±19,51 ml/kg’dı. İntraoperatif kan tüketimi ortalama 24,63±17,98 ml/kg’dı ve 3 hastaya ortalama 10 ml/kg taze donmuş plazma verilmişti. İntraoperatif dönemde, 9 hastada hipotansiyon, 12 hastada taşikardi, 3 hastada bradikardi atakları olduğu saptandı. Korelasyon analizinde hastaların yaş ve ağırlığı azaldıkça kan tüketiminin arttığı görüldü. Operasyon süresi ile kan tüketimi arasında korelasyon görülmedi. Sendromik olan çocuklarla olmayan çocuklar arasında operasyon süresi ve kan tüketimi yönünden farklılık görülmedi. Spontan solunum volümü ve sayısı yeterli olup Sa02≥ %96 olan tüm hastalarda ekstübasyon yapıldığı ve tüm hastaların rutin olarak, postoperatif 24 saat izlenmek üzere yoğun bakım ünitesine çıkarıldığı saptandı. Sendromik görünümlü bir hasta hava yolu problemleri ve konvülzyon sonrası, Apert sendromu tanılıbir hasta postoperatif 2. gün ani gelişen kardiyak arrest sonrası kaybedilmiştir.
SONUÇ(LAR): Kraniyosinositozis cerrahisinde büyük skalp disseksiyonları, multipl osteotomiler yapılmakta ve masif kan kaybı, ciddi hipotansiyon, venöz hava embolisi, koagülopati, intraoperatif kardiyak arrest, postoperatif nöbetler, yüzde şişme, uzamış mekanik ventilasyon süresi gibi ciddi komplikasyonlar görülebilmektedir (1,2,3). Bu komplikasyonların ciddiyeti, genellikle kan kaybının miktarı ile ilişkilidir (1,2,4). Kraniyosinositozis cerrahisi, anestezi yönetimi açısından yoğun dikkat gerektirir. Yüksek kan kaybı beklenen bu olgularda uygun monitorizasyonun yapılması, transfüzyon hazırlığının erken dönemde yapılması ve postoperatif erken komplikasyonlar açısından yakın takip gerekmektedir.
|