Laparoskopik Cerrahi Sırasında Obez Hastaların Göziçi Basıncı Değişiklikleri
Betül Başaran1, Aysun Ankay Yılbaş2, Tülay Soylu3, Gürcan Şimşek4
1Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Konya
2Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Ankara
3Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göz Hastalıkları Kliniği, Konya
4Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Konya
GİRİŞ ve AMAÇ: Obezite, perioperatif dönemde yaşanabilecek intraoküler basınç(IOB) değişiklikleri nedeniyle, postoperatif görme kaybı oluşturabilecek majör risk faktörlerinden biridir. Bu çalışmanın amacı farklı vücut kitle indeksine sahip hastaların laparoskopik kolesistektomi sırasında IOB değişikliklerinin araştırılmasıdır.
MATERYAL ve METOD: Laparoskopik kolesistektomi yapılacak 30 obez ve 30 non-obez hasta (30 kg/m2 VKI sınır değer alınarak)çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların ameliyat öncesi (T1), indüksiyondan sonra (T2), mekanik ventilasyon başladıktan 5 dk sonra(T3) pnömoperitonyumdan 5 dk sonra (T4), başyukarı pozisyondan 5 dk sonra (T5), deflasyondan 5 dk sonra (T6), ekstübasyondan 30 dk sonra oturur pozisyonda (T7) IOB, ortalama arter basıncı, soluk sonu CO2 değerleri, tepe ve ortalama havayolu basınçları kayıt edildi. İki grup arasındaki normal dağılım gösteren veriler student t testi, göstermeyenler ise Mann Whitney U testi ile değerlendirildi. Grup içi verilerin değerlendirilmesinde tekrarlayan ölçümlerde ANOVA testi yapılarak Bonferoni düzeltmesi kullanıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Obez ve non-obez grubun T1 de ortalama IOB değerleri benzerdi (16.6±2.93 mmHg, 16.87±2.85 mmHg sırasıyla). Her iki grupta IOB indüksiyondan sonra istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde düştü (p<0.001 T2 vs T1) T1 ile karşılaştırıldığında T7 deki IOB değerleri obez grupta(20.38±4.11 mmHg p<0.001) ve non-obez grupta(20.93±4.37 mmHg p<0.01) anlamlı derecede yüksekti. Tüm zamanlarda obez ve non-obez grup arasında IOB değerleri benzerdi. Obez hastalarda orbital kavite içerisinde artmış oranda bulunan yağ dokusu episkleral venöz sistemin boşalmasını geciktirir. Laparoskopi sırasında uygulanan pnömoperitoneum ve pozitif ekspiratuar sonu basınç da kalbe olan venöz dönüşü düşürerek IOB da artışa neden olur. Bununla beraber laparoskopik kolesistektomi kısa süreli ve baş yukarı pozisyonun tercih edildiği bir cerrahi olması nedeniyle obez hastaların IOB değerleri ölçüm zamanlarında non-obez gruba göre farklılık göstermemiştir.
SONUÇ(LAR): Obezite kısa süreli ve baş yukarı pozisyonun kullanıldığı cerrahilerde IOB değişikliklerine neden olmaz.
|