Vücut Kitle İndeksi >30 kg/m2 olan olgularda entübasyon güçlüğünün belirlenmesinde antropometrik ölçümlerin etkinliği
Çiğdem Kızılay Bedevi, Mehmet Çakırca, Hülya Başar, Meltem Bektaş, Bülent Baltacı
SBÜ Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Obez vakalarda (Vücut kitle endeksi > 30 kg/m2) zor entübasyon ihtimali normal popülasyona göre daha yüksektir. Obezlerde kısa boyun, büyük dil, ağız açıklığının daha az olması gibi nedenlerle zor entübasyon beklenebilir. Bu çalışmada erişkin obez vakalarda boyun çevresi, ağız açıklığı, tiromental mesafe, sternomental mesafe, Boy/Boyun çevresi, Boy/Tiromental mesafe, Boyun çevresi/Tiromental mesafe, Boyun çevresi/ Sternomental mesafe ölçümlerinin entübasyon güçlüğü ile ilişkisi araştırılmıştır.
MATERYAL ve METOD: Çalışmaya 18 yaş üzeri, ASA I-III grubu elektif operasyon planlanan ve endotrakeal entübasyon yapılacak 57 olgu dahil edildi. Operasyon odasına alınan tüm olgularda Mallampati skoru, boy, vücut ağırlığı, boyun çevresi, tiromental mesafe, sternomental mesafe, ağız açıklığını kaydedildi. Ayrıca Boy/Boyun Çevresi, Boy/Tiromental Mesafe, Boyun çevresi/Tiromental Mesafe, Boyun çevresi/Sternomental mesafe oranlarının entübasyon güçlüğüyle ilişkisi de incelendi. Entübasyon zorluğu değerlendirilirken Intubation Difficulty Scale (lDS) kullanıldı. İstatistik verileri için Roc analizi kullanıldı. Eğri altında kalan alan ve kesim noktaları hesaplandı. Kesim noktaları için duyarlılık ve seçicilik hesaplandı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Çalışmamızda IDS skoruna göre 4 adet (%7) zor entübasyonla (IDS > 5) karşılaşılmıştır. Tiromental mesafe, Sternomental mesafe, Boy/Boyun çevresi ölçümleri ile zor entübasyon arasında anlamlı ilişki bulunmadı. Ağız açıklığı, Cormack-Lehane skoru, Boyun çevresi, Boyun çevresi/Sternomental mesafe oranının entübasyon zorluğunu belirlemede doğruluk oranı yüksek bulundu. Boyun çevresi/Sternomental mesafe oranı için kesim değeri 4.33 olarak belirlenmiştir. Testin duyarlılığı %25, seçiciliği %92.5 olarak hesaplanmıştır. Testin doğruluğu %75 olarak değerlendirilmiştir. Ağız açıklığı için kesim değeri 4.75 cm olarak belirlenmiş; testin duyarlılığı %25, seçiciliği %81 olarak hesaplanmıştır.
SONUÇ(LAR): Bu çalışmada zor entübasyon ile anlamlı ilişki gösteren parametreler olarak boyun çevresi, ağız açıklığı ve Cormack-Lehane sınıflamaları yanı sıra Boyun çevresi / Sternomental mesafe oranının da anlamlı bir ölçüt olduğu belirlenmiştir. Anestezi pratiğinde önemli olan zor entübasyon olgularının belirlenmesinde bu parametrelerin kullanımının faydalı olacağı kanısına varılmıştır. Daha fazla vaka sayısı ile parametrelerin doğruluğunun test edilmesinin daha güvenilir olacağını düşünmekteyiz.
|