Maxiller kitle nedeniyle serbest fibula flebi uygulanmış hastanın alın flebi ile burun rekonstrüksiyonu: Ekstübasyonda Bailey Manevrası Uygulaması: Olgu Sunumu
Nadide Aysun Postacı1, Hatice Akdaş1, Hasan Murat Ergani2, Nermin Göğüş1
1ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ, ANKARA
2ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, PLASTİK CERRAHİ KLİNİĞİ, ANKARA
GİRİŞ ve AMAÇ: Beklenen zor havayolu yönetimi nedenlerinden olan fasiyal cerrahi uygulamalarında entübasyon stratejisi kadar ekstübasyon stratejiside planlanmış olmalıdır.Bu hastalarda anestezi indüksiyonu sırasında maske ventilasyonu/entübasyonunda zorluk yaşanmamış olsa dahi,cerrahi sonrası ekstübasyon ve/veya maske ventilasyonunda zorlukla karşılaşılabilinir
OLGU SUNUMU: 52 y daha önce maxiller kitle nedeniyle opere olmuş, alın flebi ile burun rekonstüksiyonu planlanan erkek hastanın preoperatif değerlendirmesinde;ACE İ kullanımı, Hb 11,4 gr/dl başka patoloji saptanmadı.Havayolu muayenesinde AA 3.5 cm,MMT 2,SMM 14 cm,Patill bulgusu 7 cm, boyun hareketleri normal ASA II.Hasta antipertansif ilacını sabah almaması konusunda uyarıldı. Operasyon odasında rutin anestezik monitorizasyona ek olarak TOF Watch SX cihası kullanıldı.Hasta;uyandığında ağzında onu rahatsız etmeyecek havayolu cihazın olacağı konusunda bilgilendirildi.Hava üflemeli sistemle aktif olarak ısıtıldı.İki mg midazolam iv uygulaması sonrası TV yöntemi ile 3 dak %100 O2 preoksijenizasyon uygulandı.Anestezi indüksiyonu propofol 2 mg/kg, 35 mcg remifentanil ile sağlandıktan sonra LMA4 yerleştirildi.LMA sonrası 0,6 mg/kg rocuronium uygulandı.TOF yanıtı sıfır olduğununda hasta 8.5 no spiralli ETT kullanılarak video laringoskopi(MaCGrath S5) ile entübe edildi.Akciğerler TV 450 ml, PEEP 5 cmH2O, ET CO2 30-35 mmHg olacak şekilde ventile edildi.Anestezi idamesi %5-6 Desfluran1L/dk %50 oksijen + %50 hava ve 0.1-0.2 mcg/kg/dk remifentanil ile sağlandı.Operasyonun bitiminde remifentanil stoplandı.TOF 0,7 olan hastaya 2 mg/kg sugammadex uygulandı.Bir iki dak sonra TOF 0.9 olunca hastanın hipofarinksi aspire edilerek LMA yerleştirildi,spiralli tüp çıkarıldı(Bailey manevrası).İnhalasyon ajanın kapatılmasımdan sonra spontan solunumu olan hastanın vital bulgularının stabil olması üzerine hasta LMA ile derlenme odasına anestezi asistanı eşliğinde nakledildi.Derlenme odasında tamamen uyanan hastanın LMAsı çıkarıldı ve yüz maskesi ile %100 O2 uygulandı.Hemodinamik değerleri kontrol değerlerinde seyreden hasta M.Alderet skoru > 9 olması üzerine servisine gönderildi
TARTIŞMA: Derin anestezi altında ekstübasyon sonrası oksijenizasyon ve ventilasyon yüz maskesi,orofaringeal airway veya SGHA araçları ile sağlanabilir.Özellikle fasiyal rekonstrüksiyon uygulanan bu gibi olgularda Bailey manevrası uygulanarak uyanık ekstübasyonun yan etkilerinden,derin anestezi altında ekstübasyona bağlı olası havayolu obstrüksiyonundan ve yüz maskesi uygulamasından kaçınılmış olunabileceği hatırlatmak istedik.
|