Laparoskopik Morbid Obesite Cerrahisi Geçiren Hastalarda Anestezi Uygulaması Altında Uygulanan Rekruitment Manevralarının Peroperatif Solunum Mekanikleri ve Postoperatif Solunum Komplikasyonları Üzerine Etkileri
Hacı Mehmet Güneş1, Gaye Aydın2, Nimet Şenoğlu2
1SB Mardin Kızıltepe Devlet Hastanesi
2SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ ve AMAÇ: Aşırı kilo artışının birçok organ sistemini olumsuz yönde etkilediği, obezite ile mortalite ve morbidite oranının arttığı bilinmektedir(1,2).Günümüzde bariatrik cerrahi yöntemler kalıcı kilo kaybı, komorbid durumlarda iyileşme ve düzelme sağlaması ile yaşam süresinde ve kalitesinde artış sağlayabilmesi açısından morbid obez hastalarında en etkili tedavi haline gelmiştir(3,4).Çalışmamızda laparoskopik morbid obezite cerrahisi(LMOC) uygulanan hastalarda peroperatif dönemde sürekli sabit PEEP uygulaması ile sürekli sabit PEEP ile beraber insüflasyon sonrası aralıklı rekruitment manevrası uygulamasının arteriyel kangazı, spirometre, solunum fonksiyon testleri, postoperatif solunumsal komplikasyonlar ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerinin birbirleri ile karşılaştırılması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Yerel Etik kurul onayı alındıktan sonra, prospektif olarak, TEAH Cerrahi Kliniğinde laparoskopik morbid obezite cerrahisi yapılan, genel anestezi uygulanan, ASA 2-3, 20-60 yaş arası toplam 50 hasta çalışmaya dahil edildi, randomize olarak 2 gruba ayrıldı [Grup K(Kontrol)n:25, Grup 1(Rekruitment)n:25].Her iki gruptada tidal volüm 8 mL/kg, solunum frekansı 10-12/dk, PEEP 5 cmH20 olarak ayarlandı.Kontrol grubu hastalarına operasyon boyunca sürekli sabit 5 cmH2O PEEP uygulandı, grup 1 hastalarına sürekli sabit 5 cmH2O PEEP ile insüflasyon sonrası; 10 cmH20 PEEP 3 soluk, 15cmH2O PEEP 3 soluk, 20 cmH2O PEEP 10 soluk olacak şekilde kademeli olarak rekruitment manevrası uygulandı.Hastaların hemodinamik verileri, spirometri değerleri, peroperatif ve postoperatif solunum fonksiyon testleri ve kan hazı değerleri kayıt altına alındı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Grup 1’de; hastalarda postoperetif ölçülen PaO2 ve SpO2 değerlerindeki düşüşün kontrol grubuna göre daha az olduğu, statik-dinamik kompliyans değerlerinin daha yüksek bulunduğu, Pplato ve Ptepe değerlerinin vaka boyunca daha düşük seyrettiği gözlenmiştir.İlk ve son ölçümler arasında Ppeak ve Ptepe değerleri arasındaki fark Grup 1 lehine anlamlı bulunmuştur.SFT’de FVC değerinde, preopratif değerlere göre anlamlı değişiklik bulunan hasta sayıları arasında Grup 1 lehine anlamlı farklılık bulunmuştur(Tablo:1-2-3).
SONUÇ(LAR): Rekruitmnet manevralarının hemodinamik ve solunumsal yan etkilere yol açmadan oksijenasyonu olumlu etkilediği, SFT sonuçlarında anlamlı düzelme sağlayabildiğini, intraoperatif akciğer basınç değerlerini daha iyi koruduğunu söylebiliriz.Çalışmamızın sonuçlarına dayanarak LMOC’de uygulanan rekruitment manevrası’nın güvenli olarak kullanılabileceğini savunmaktayız.
|