Modifiye radikal mastektomilerde pektoral bölgeye açık teknikle yerleştirilen kateterin postoperatif analjezik etkinliğinin araştırılması
Çiğdem Akyol Beyoğlu1, Aylin Özdilek1, Birsel Ekici1, Mehmet Emre Yılmaz1, Emre Erbabacan1, Mehmet Velidedeoğlu2, Fatiş Altındaş1, Güniz M Köksal1
1İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
2İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
GİRİŞ ve AMAÇ: Modifiye radikal mastektomilerden (MRM) sonra, postoperatif akut ve kronik ağrı hastalarda yaşam kalitesini olumsuz etkilemektedir (1, 2). Postoperatif ağrının önlenmesinde çeşitli rejyonel teknikler tanımlanmakla birlikte; analjezik etkinlik, uygulamadaki başarı oranları ve komplikasyonlar değerlendirildiğinde altın standart bir yöntem yoktur. Amacımız aksiller bölge ve meme dokusunun innervasyonunu sağlayan sinirlerin çıkış bölgesine açık teknikle kateter yerleştirilmesini tanımlamak ve bu kateter aracığıyla uyguladığımız lokal anesteziklerin akut postoperatif dönemde ağrı tedavisinde ve taburculuk sonrası 90. günde hastalarda kronik ağrı gelişimine olan etkisini araştırmaktı
MATERYAL ve METOD: MRM uygulanan, ASA I-II, 86 hasta prospektif randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup I'deki hastalara ameliyatın sonunda 100 mg tramadol verildi. Grup II'deki hastalara, MRM bitiminde cerrahi alan kapatılmadan önce klavipektoral fasyanın altına, klavikulanın 1/3 lateral hizasında olacak şekilde pektoral bölgeye kateter yerleştirildi. Tüm hastaların 1, 6, 12 ve 24. Saat ve 90. gün VAS skorları, ek analjezik gereksinimi ve analjezik yapılma zamanları kaydedildi. Normallik denetimi Shapiro Wilk testi, Histogram, Q-Q plot ve box plot grafikleri çizilerek yapıldı. Normal dağılım gösteren değişkenler t testi ile normal dağılmayanlar Mann Whitney U ile analiz edildi. Anlamlılık sınırı p<0.05 ve çift yönlü olarak alındı. Analizler NCSS 10 (2015. Kaysville, Utah, USA) yazılım programı kullanılarak yapıldı
BULGULAR ve TARTIŞMA: Gruplar arasında demografik veriler, ASA skorları, tüm zaman aralıklarında VAS skorları ve ek analjezik gereksinimi açısından anlamlı bir fark gözlenmedi Doksanıncı gün VAS değerleri Grup I'de Grup II'ye göre anlamlı derecede yüksekti (p = 0.04) Modifiye radikal mastektomilerde, pektoral bölgeye açık teknikle yerleştirilen kateterin ve bu kateter aracılığıyla lokal anestezik uygulamasının, postoperatif ağrı tedavisinde en az iv analjezi kadar etkin olduğunu ve postoperatif kronik ağrı gelişimini önlemede etkili olabileceğini düşünmekteyiz.
SONUÇ(LAR): Modifiye radikal mastektomilerde açık teknikle kateter uygulamasının, başarısızlık ve komplikasyon oranının düşük olması ve iv analjezi yöntemleri kadar etkili olması dolayısıyla güvenilir ve etkili analjezi sağlayabileceğini düşünmekteyiz.
|