Anesteziyoloji uzmanlık öğrencilerinin ultrasonografi ile pediyatrik havayolu değerlendirmesinde CUSUM (cumulative sum method ) analizi kullanarak öğrenme eğrilerinin belirlenmesi
Demet Altun, Mukadder Orhan Sungur, Tülay Özkan Seyhan, Elif Aygün, Emre Çamcı
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ ve AMAÇ: Pediyatrik vakalarda havayolu ultrasonografisi (USG) anatominin değerlendirilmesinde, endotrakeal tüp seçim doğrulanmasında, iğne krikotiroidotomi gibi invaziv prosedürlerde bilgi sağlamaktadır. Ancak USG uygulayıcıya bağımlıdır ve yetkinlik eğitim gerektirir. Yeterli beceriye erişebilmek icin gerekli uygulama sayısı konusunda erişkinin aksine pediyatrik nüfusta bilgi yoktur (1). Bu prospektif klinik çalışmada anesteziyoloji uzmanlık öğrencilerinin pediyatrik hastalardaki USG değerlendirilmesinde kümülatif toplam metodu (CUSUM) (2) analizi kullanarak primer olarak KTM yerinin belirlenmesi, ikincil olarak endotrakeal entübasyonun doğrulanması (tüpün trakea halkalarında oluşu ve plevra hareketinin görülmesi) için öğrenme eğrisininin olusturulması amaçlanmıştır.
MATERYAL ve METOD: Etik kurul onayı ve katılımcı onamını takiben, genel anestezi alacak pediyatrik hastalarda uygulamayı yapmak üzere en az 500 entübasyon yapmış ancak daha önce havayolunda USG kullanmamış 4 öğrenci çalışmaya dahil edildi. Her öğrencinin morfometrik değerlendirme yapmasi istendi. KTM yerinin dondurulmuş ekranda görüntülenememesi, gösterilememesi veya değerlendirmenin > 60 sn sürmesi başarısız kabul edildi. Örneklem büyüklüğü için CUSUM analizinde α=0.1, β=0.1, kabul edilebilir başarısızlık oranı P0 =0.2, kabul edilemez başarısızlık oranı P1=0.4 olarak alındığında, P0 kabulünde için 24, P1 kabulü için 20 deneme gerektiği gözlendiği için, her öğrenciye 25 deneme yaptırıldı. Ayrıca performans Objektif Yapılandırılmış Ultrason Beceri Değerlendirme Skalası (OSAUS) ile ölçüldü (3).
BULGULAR ve TARTIŞMA: Üç öğrencinin 18. deneme, 1 öğrencinin 21. Denemeden sonra KTM’i tanıdığı (başarı oranı %88); endotrakeal entübasyonu doğrulamak için 2 öğrencinin 11, bir öğrencinin 11, birinin ise 18 denemeye gereksinim duyduğu (başarı oranı %92), plevra hareketini tanımak için bir öğrencide 11, 3 öğrencide 18 deneme yapmanın gerekli olduğu (başarı oranı %90) saptanmıştır (Figür 1,2,3). Öğrencilerin OSUAS değerlendirmeleri Figür 4 de verilmiştir.
SONUÇ(LAR): Bu çalışmada 8 yaşın altında kartilaj kalsifikasyonu gerçekleşmemiş pediyatrik nüfusta daha önce hiç havayolu USG deneyimi olmayan öğrencilerin yeterlilik kazanmaları için en az 25 denemenin gerekli olduğu gösterilmiştir. Sonuçlarımız USG değerlendirilmesinin kolay öğrenilebilen bir metot olduğunu doğrulamaktadır.
|