3-6 Yaş Arası İnguinal Herni Operasyonu Uygulanan Hastalarda İntraoperatif Sistemik Analjezi İle USG-eşliğinde Uygulanan Rejyonel Anestezi Yöntemlerinin Postoperatif Ağrı Üzerine Etkilerinin Retrospektif Değerlendirilmesi
Nihal Deniz Bulut Yüksel, Şennur Uzun, Filiz Üzümcügil, Turgay Öcal
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ ve AMAÇ: Çocuk yaş grubunda uygulanan inguinal herni ameliyatlarından sonra analjezi sağlamak amacıyla sistemik analjezik, kaudal blok, TAP blok, ilioinguinal/iliohipogastrik (İİ/İH) blok gibi analjezi teknikleri üzerinde çalışılmış, ancak optimum bir teknik belirlenememiştir. Çalışmamızda, hastanemizde inguinal herni ameliyatı geçirmiş çocuk yaş grubu hastalarda, sistemik analjezik ya da USG-eşliğinde İİ/İH blok uygulamasının analjezik etkinlik açısından geriye dönük olarak incelenmesi amaçlandı.
MATERYAL ve METOD: Hacettepe Üniversitesi Çocuk Cerrahisi AD tarafından Ocak 2010-Aralık 2015 tarihleri arasında inguinal herni ameliyatlarından sonra analjezi sağlamak amacıyla tek başına sistemik analjezik ya da tek başına USG-eşliğinde İİ/İH blok uygulanmış olan hastalar iki grup halinde; intraoperatif analjezik kullanımı, postoperatif ağrı skorları ve postoperatif analjezik kullanımları açısından incelendi. Hastanemizde inguinal herni ameliyatı geçiren çocuk yaş grubu hastalarda sistemik analjezi uygulaması intraoperatif 15 mg/kg intravenöz parasetamol ile, ek doz ihtiyacı ise 0.5-1 mcg/kg fentanil ile sağlanmaktadır. İİ/İH blok için % 0.25 bupivakain 2-3 mg/kg dozunda kullanılmaktadır. Postoperatif ağrı takipleri Objektif Ağrı Skalası (OPS) ile yapılıp, skor>11 olduğunda analjezik olarak 0.05-0.1 mg/kg intravenöz morfin uygulanmaktadır.
BULGULAR ve TARTIŞMA: 47 hastanın verisi değerlendirildi. Hastalar iki grup halinde incelendiğinde demografik veriler açısından fark gözlenmedi. Parasetamol uygulanan hastalarda, İİ/İH blok uygulananlara göre intraoperatif ek doz analjezik kullanımı yüksek bulundu (p<0.05). Postoperatif 30. ve 60. dakika ağrı skorları, İİ/İH blok uygulanan hastalarda anlamlı olarak düşük bulunurken (30. dakika p<0.015, 60. dakika p<0.03), bu durumun postoperatif analjezik gereksiniminde fark oluşturmadığı görüldü (p>0.05). İİ/İH blok uygulaması daha önceki çalışmalarda kaudal blok, yara yeri infiltrasyonu, TAP blok gibi analjezik tekniklerle karşılaştırılmıştır (1-5). Postoperatif analjezik etkinliklerinin benzer bulunduğu çalışmalar çoğunlukta olmakla birlikte, farklı sonuçlar da elde edilmiş olması nedeniyle optimum koşulları sağlayabilen bir teknik önerilememiştir.
SONUÇ(LAR): İnguinal herni ameliyatı geçiren çocuk yaş grubu hastalarda USG-eşliğinde İİ/İH blok uygulamasının, postoperatif ağrı skorları üzerinde, intravenöz parasetamol ile sağlanan sistemik analjeziye göre daha etkin olduğu gözlenmiştir. Bu nedenle tercih edilebilecek bir yöntem olarak önerilebilir.
|