Total Diz Artroplastisi Operasyonlarında Lokal İnfiltrasyon Analjezi Yönteminin Etkinliği
Seda Akben, Gonca Oğuz, Tuğba Aşkın, İdil Kaya
SBÜ, Dr. A.Y. Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ ve AMAÇ: Total diz artroplastisi sonrası %60 oranında şiddetli ağrı gözlenmekte olup oral analjezikler ile kontrol altına alınması güçtür. Etkin bir postoperatif ağrı yönetimiyle erken rehabilitasyon sağlanarak hastanede yatış süresi, morbidite ve mortalite insidansında azalma sağlanabildiği bildirilmiştir(1).Bu çalışmada, total diz artroplastisinde uygulanan lokal infiltrasyon analjezi yönteminin postoperatif ağrı, opioid tüketimi ve diz fleksiyonu üzerine etkileri araştırıldı.
MATERYAL ve METOD: Çalışmaya ASA I-III, 20-80 yaş, spinal anestezi ile tek taraflı total diz artroplastisi yapılan 40 hasta alındı. Hastalar rastgele iki gruba ayrılarak 1.gruba sadece postoperatif hasta kontrollü iv analjezi, 2.gruba ise operasyonda ek olarak lokal infiltrasyon analjezisi uygulandı. Hasta kontrollü analjezi her iki grupta 3mg morfin yükleme dozu,1mg bolus, 7dk kilit süresi ve 4 saat limit 30 mg olarak hazırlandı. Lokal infiltrasyon 60ml %0,25 bupivakain solüsyonu kullanılarak cerrah tarafından periartiküler alana uygulandı. Hastaların postoperatif istirahat ve egzersiz ağrı düzeyleri, morfin tüketimi ve yan etkiler kaydedildi. 48. saatte diz fleksiyon eklem açısı gonyometre kullanılarak ölçüldü. Verilerin analizinde Fisher Ki-Kare, Mann–Whitney U, Independent Samples t testi kullanıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Gruplar arasında demografik özellikler benzerdi. Postoperatif istirahat ve egzersiz ağrı düzeyleri Grup1'de daha yüksek olarak bulundu (p<0.05).Benzer şekilde 48.saatte toplam morfin tüketimi Grup1'de daha fazlaydı (p<0.001). Grup1'de 106 mg morfin tüketilirken, infiltrasyon grubunda 73 mg kullanıldığı tespit edildi. Diz fleksiyon açısı Grup2'de anlamlı olarak daha fazlaydı(p<0,05). Yan etki insidansları açısından her iki grup benzer bulundu. Hasta memnuniyeti Grup 2'de daha fazlaydı.
SONUÇ(LAR): Total diz artroplastisi sonrası yeterli postoperatif analjezi sağlanması, erken fizyoterapi ve rehabilitasyon açısından önem taşımaktadır. Ağrı kontrolü amacıyla çok sayıda farmakolojik ve/veya girişimsel yöntem kullanılmakla beraber oluşabilen yan etki ve komplikasyonlar yeni yöntem arayışlarına yöneltmiştir. Lokal infiltrasyon analjezisi, uygulama kolaylığı, düşük yan etki profili ve diğer yöntemlere benzer analjezik etkinliği nedeniyle total diz artroplastisi sonrası postoperatif ağrı kontrolünde tercih edilebilir bir yöntem olarak görünmektedir. Uygun ilaç kombinasyonları ve enjeksiyon tekniklerinin araştırılmasıyla multimodal analjezinin bir komponenti olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
|