Akciğer koruyucu ventilasyon ve geleneksel yüksek tidal volum ventilasyonun termoregülasyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Ahmet Yüksek, Elif Doğan Bakı, Tuba Berra Sarıtaş, Remziye Sıvacı
Afyon Kocatepe Üniversitesi Anesteziyoloji AD, Afyonkarahisar
GİRİŞ ve AMAÇ: Perioperatif istenmeyen hipotermi hasta ısısının amaçlanmadık bir şekilde düşmesidir. ve buna bağlı olarak hastalarda birçok istenmeyen yan etki ortaya çıkmaktadır. Bu çalışmamızda hastalarda ısı kaybına neden olan diğer etkenler sınırlandırılarak mekanik ventilasyon tipine bağlı hastalarda perioperatif gelişen ısı kaybı karşılaştırılmıştır
MATERYAL ve METOD: 20-65 yaş arası lomber disk cerrahisi operasyonu yapılması planlanan ASA 1-2 olan 40 hasta çalışmaya alındı. Hastalar Akciğer Koruyucu Ventilasyon(AKV) uygulanan (Grup A) ve Klasik Mekanik Ventilasyon(KMV) uygulanan (Grup K) olarak ikiye ayrıldı. Entubasyon sonrası hastaların ağız içerisine iç sıcaklığı göstermek üzere ve önkol ve parmak ucuna da periferik ısıları ölçmek için ısı probları yerleştirildi. Operasyon boyunca aralıklı olarak ısı ölçümleri kayıt edildi. Parmak ucu ısısı önkoldaki ısıdan düşük olduğu dakikada hastada periferik vazokonstruksiyon gelişmesi olarak yorumlandı ve bu dakikada hastanın iç sıcaklığı vazokonstruksiyon eşiği olarak kaydedildi. Grup A’daki hastalara 6ml/kg tidal volüm ve 5cmH2O PEEP uygulanırken, Grup K’ya PEEP uygulamaksızın 8-10ml/kg tidal volüm uygulandı
BULGULAR ve TARTIŞMA: Her iki grup hastalar arasında yaş, boy, kilo, anestezi süresi ve toplam uygulanan sıvı miktarı arasında anlamlı farklılık yoktu. Her iki grupta da periferik vazokonstruksiyon gelişen hasta sayısı ve vazokosntruksiyon eşiği arasında anlamlı fark yoktu (p=0,33). Grup A ve Grup K hastalarında operasyon süresince ısı kayıpları arasında anlamlı bir fark bulunamadı. Genel anestezi uygulaması esnasında mekanik ventilasyondan bağımsız sebeplerin yanında yüksek tidal volüm ve eklenen taze gaz akışı da hasta sıcaklığında düşmeye neden olurken, PEEP uygulamasının periferik vazokonstruksiyon gelişmesini kolaylaştırarak daha az ısı kaybı sağladığı tespit edilmiştir. Ancak bu PEEP uygulaması yanında düşük tidal volüm de uygulanan akciğer koruyucu ventilasyonun ısı kaybını önlemede etkisi henüz araştırılmamıştır.
SONUÇ(LAR): Akciğer koruyucu ventilasyon uygulamasının, klasik mekanik ventilasyon uygulamasına göre hasta iç sıcaklığını korumada bir üstünlüğü görülmemiştir. PEEP uygulamasının daha erken periferik vazokonstruksiyon geliştirdiği ve hasta sıcaklığını korumada daha olumlu sonuçları olduğunu gösteren yayınlar ile kıyaslandığında konu ile ilgili daha geniş hasta grupları ile daha fazla çalışma yapılması gerektiği kanaatindeyiz.
|