Histeroskopide Deksmedetomidin ve Remifentanilin İntraoperatif ve Postoperatif Erken Dönemde Ağrı Üzerine Etkisinin Analjezi Nosiseptif İndeks(anı) İle Değerlendirilmesi
Mustafa Gazi, Süheyla Abitağaoğlu, Güldem Turan, Fatma Nur Akgün, Dilek Erdoğan Arı
SBÜ İstanbul Fatih Sultan Mehmet SAUM, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
GİRİŞ ve AMAÇ: Histeroskopi, endometrial patolojiler için standart tanı ve tedavi yöntemidir. Çalışmamızda genel anestezi altında yapılan histeroskopi vakalarında remifentanil ile deksmedetomidinin perioperatif dönemdeki hemodinami, ANI ile ağrı düzeyi ve erken postoperatif dönemde VAS skoru ve hemodinami üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
MATERYAL ve METOD: 18- 65 yaş arasında, histeroskopi işlemi uygulanacak 30 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara standart hemodinamik monitorizasyon, ANI ve BİS monitörizasyonu yapıldı. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. İndüksiyondan10 dk önce Grup R (n=15) için 1 μg/kg remifentanil, Grup D (n=15) için 1 μg/kg deksmedetomidin yükleme dozları uygulandı. Propofol ve rokuronyum ile anestezi indüksiyonundan sonra idame için BIS değerlerini 40-60 arasında tutmak üzere 1 MAC sevofluran ile birlikte Grup R hastalarına remifentanil 0.05-0.5 mcg/kg/dak infüzyon, Grup D hastalarına deksmedetomidin 0.2-0.7 mcg/kg/st. infüzyon uygulandı. Perioperatif ve postoperatif ortalama arter basınçları (MAP), perioperatif ANI değerleri; postoperatif VAS değerleri ve komplikasyonları karşılaştırıldı.
BULGULAR ve TARTIŞMA: Hemodinamik parametreler iki grupta da normal sınırlarda seyrederken, Grup R’de indüksiyon sonrası, supraglottik havayolu yerleştirilmesi sonrası ve perop 5,10 ve 20. dakikalarda MAP anlamlı düşük ve postoperatif 30. Dakikada anlamlı yüksekti. Perioperatif 5. ve 10. dakikalarda Grup D’de ANI düzeyleri anlamlı olarak daha düşük olsa da, iki gruptaki analjezi düzeyleri istenilen aralıkta ve yeterli idi. Postoperatif VAS skorları ve postoperatif ek analjezik ihtiyaçları arasında belirgin fark bulunmadı. Postoperatif dönemde iki grubun bulantı ve kusma oranları benzerdi. Timpanoplasti vakalarında yapılan bir çalışmada deksmedetomidin ve remifentanilin kontrollü hipotansiyon üzerine etkileri karşılaştırıldığında ortalama arter basıncı ve kalp hızının remifentanil grubunda belirgin derecede düşük seyrettiği gösterilmiştir (1). Obezlerde yapılan başka bir çalışmada remifentanil ve deksmedetomidin karşılaştırıldığında postoperatif bulantı-kusma açısından etkileri benzer bulunmuştur (2). Bu veriler bulgularımız ile paralellik göstermektedir.
SONUÇ(LAR): Deksmedetomidin ve remifantanil perioperatif analjezide yeterli ve etkili iki ajandır. Diğer anestezik ajanlar gibi adjuvan ajanların seçiminin de hasta bazlı yapılması gerektiği görüşündeyiz.
|